Kontraception

Forskellen på de to hormonspiraler er indikationen, ikke sikkerheden. Begge er effektive som prævention; den store dosis vælges, når der også skal behandles noget — kraftig blødning, smerter eller endometriebeskyttelse under østrogenbehandling.

Kobberspiralen er hormonfri og virker i op til ti år afhængigt af type; den kan give kraftigere og mere smertefuld menstruation, og den er samtidig den mest effektive nødprævention (trin 6).

Nullipara og unge er ikke en kontraindikation — det er en udbredt misforståelse, som koster den mest effektive metode til dem, der har mest gavn af den.

Rangordenen følger VTE-risikoen og ikke effekten: alle kombinerede metoder beskytter lige godt mod graviditet, når de bruges korrekt, og forskellen mellem præparaterne er sikkerhedsprofilen.

Ring og plaster er kombineret hormonel kontraception med samme kontraindikationer som pillen (trin 3) — de er en anden administrationsform, ikke en anden risikoklasse.

De 30–35 µg har en plads ved blødningsforstyrrelser, og det er samtidig det første greb ved gennembrudsblødning (trin 9).

Aura er det spørgsmål, der oftest ikke bliver stillet, fordi kvinden selv kalder det «migræne». Spørg konkret til synsfænomener, føleforstyrrelser eller taleforstyrrelser før hovedpinen — det er dét, der afgør, om en kombineret metode overhovedet er en mulighed.

Alderen nås uden at nogen bemærker det: rygning plus 35 år er en kontraindikation, der opstår på en fødselsdag. Se trin 7.

Aktiv eller tidligere brystkræft er også kontraindikation — se trin 10 for resten af kræftsamtalen.

Quick start er den regel, der flytter mest i praksis. Alternativet — «vent til næste menstruation» — er en ventetid, hvor en del bliver gravide, og den er sjældent nødvendig.

«Med rimelighed udelukket» betyder ingen ubeskyttet samleje siden sidste menstruation, eller en negativ graviditetstest sammen med en anamnese, der passer.

Reglerne ovenfor gælder pillen. Minipillens vindue er kortere og står på trin 5.

Vinduets længde er argumentet for drospirenon-minipillen hos den, der ikke tager pillen på samme tid hver dag. Vinduet lyder rummeligt, men det er en daglig præcision, som få holder over år.

Depotinjektionens forsinkede fertilitetsgenoptagelse kan være mange måneder efter sidste injektion og skal siges til den, der planlægger graviditet inden for et år eller to.

Ved amning kan gestagen-only og LARC bruges fra fødslen; det er den kombinerede metode, der har karenstiden (trin 3).

Kobberspiralen nævnes sjældent i situationen, fordi den kræver en tid og en procedure — men den er både den mest effektive nødprævention og en færdig fremtidig metode i samme handling. Det er værd at tilbyde aktivt.

BMI-forbeholdet er grunden til, at valget mellem tabletterne ikke er ligegyldigt: hos den tungere kvinde sent i vinduet er ulipristal det bedre valg.

Efter ulipristal skal opstart eller genoptagelse af hormonel kontraception udsættes i fem dage, fordi gestagenet ophæver virkningen.

Forventningen om en gynækologisk undersøgelse er en reel barriere: den unge kvinde udskyder tiden, og i mellemtiden er der ingen prævention. At sige på forhånd, at den ikke er nødvendig, flytter derfor mere end det lyder til.

Tremånederskontrollen har ét formål ud over sikkerheden: at fange den, der er ved at holde op på grund af blødning (trin 8 og 9), inden hun gør det.

Rygespørgsmålet skal stilles hver gang og ikke kun ved opstart.

De interagerende lægemidler er de enzyminducerende antiepileptika — carbamazepin, phenytoin, topiramat — samt rifampicin og prikbladet perikon. Det sidste er håndkøb og står ikke på medicinlisten; spørg til det.

Ved smerter, patologiske fund ved gynækologisk undersøgelse, eller manglende blødningsregulering efter 3 måneders behandling: henvis.

Rækkefølgen er pointen. Springes udelukkelsen over, bliver et præparatskift til svaret på noget, der ikke var præparatet.

Sig varigheden på forhånd ved spiral og gestagen-only. Et blødningsmønster, der bedres over et halvt til et helt år, er til at holde ud, hvis man ved det; det er det ikke, hvis man tror, det er permanent.

Forbehold: et regime med «estradiol 2 mg i syv dage» cirkulerer til samme formål, men det findes ikke i en dansk vejledning. DSAM's angivelse er 30 mikrogram-pillen i den dosering, punktet ovenfor giver, og det er dét, der står her.

Skiftet op i østrogendosis skal holdes op mod, at 20 µg blev valgt for VTE-risikoens skyld (trin 2) — det er en afvejning og ikke en automatik.

Den beskyttende halvdel nævnes næsten aldrig i medierne, og den hører med i en balanceret samtale — ikke for at overtale, men fordi kvinden ellers træffer sit valg på det halve regnskab.

Procenttallene er størrelsesordener fra internationale oversigter, ikke danske registertal. Sig dem som det, de er.

Hos BRCA-bæreren er samtalen ikke almen praksis' alene — men spørgsmålet stilles her, og svaret «det er ikke i sig selv en kontraindikation» er det rigtige udgangspunkt.

Kontinuerlig brug uden pause er det bedre valg hos denne gruppe, hvis der vælges en kombineret metode — det fjerner svingningen, som er selve problemet.

Bemærk retningen: det er kontraceptionen, der påvirker lamotrigin, ikke omvendt. Lamotrigin nedsætter ikke den kontraceptive sikkerhed nævneværdigt, til forskel fra de enzyminducerende antiepileptika (trin 8).

Seponeringen er den, der glemmes. En kvinde, der holder op med pillen, får en stigning i lamotriginkoncentrationen uden at nogen har justeret dosis.