Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 N63 (uspecificeret knude i mamma). Fundet afgør vejen — ikke om patienten selv er bekymret.
Kriterier
Palpatorisk suspekt tumor — hård, irregulært afgrænset, fikseret
Palpatorisk benign tumor — glat, velafgrænset, bevægelig
Nyopdaget tumor hos postmenopausal kvinde
Hudindtrækning·papilindtrækning·appelsinhud
Papil og areola: eksem·ulceration
Blodig sekretion fra papillen·serøs sekretion fra papillen
Hævede aksillymfeknuder uden kendt årsag
Fokal mastalgi over 3 måneder i samme punkt, mindre end en kvadrant
Cyklisk bilateral mastalgi uden palpationsfund
Faldgruber & differentialdiagnoser
Enhver nyopdaget tumor hos postmenopausal kvinde er suspekt uanset palpationsfundet
Vær særligt opmærksom hos gravide og ammende — symptomerne tilskrives let graviditeten eller ammeperioden
Mastalgi alene er ikke et kræftsymptom, men undersøg altid brystet — det er ofte dér knuden findes
Nyopstået rødme og hævelse uden respons på antibiotika — obs. inflammatorisk cancer
Benign tumor, aksillymfeknuder, sekretion og fokal mastalgi hører IKKE i pakkeforløb — men skal henvises til brystundersøgelse alligevel
Brystkræft hos mænd findes og præsenterer sig som fast, ofte retroareolær tumor
Suppler med
Beskriv tumors konsistens, afgrænsning, mobilitet og relation til hud — det er dét der afgør henvisningsvejen
Redskaber — tryk for at åbne
Kræftpakke — brystkræft
1
HENVIS i pakkeforløb
ét fund er nok
▾
- Palpatorisk suspekt tumor — typisk hård, irregulært afgrænset og fikseret til hud, fascie eller omgivende væv.
- Enhver nyopdaget tumor hos postmenopausal kvinde — den skal opfattes som suspekt uanset palpationsfund.
- Hudindtrækning, papilindtrækning eller appelsinhud.
- Eksem eller ulceration på papil og areola — obs. Mb. Paget.
- Nyopstået rødme og hævelse af brystet uden respons på antibiotika — obs. inflammatorisk cancer.
Kriterierne er Sundhedsstyrelsens indgang til pakkeforløb for brystkræft, og ét eller flere fund udløser henvisning — palpatorisk suspekt tumor, enhver nyopdaget tumor hos postmenopausal kvinde, hudindtrækning, papilindtrækning eller appelsinhud, eksem eller ulceration på papil og areola, billeddiagnostisk suspekt forandring fra screening eller privat mammografi, samt nyopstået rødme og hævelse uden respons på antibiotika. Informér patienten om kræftmistanken og om, at hun indgår i et accelereret forløb; det er en del af henvisningen og ikke noget, der kan udskydes til afdelingen. Anfør hvilket bryst og hvor forandringen sidder, hvor længe den har været der og om den ændrer sig, palpationsfundet med konsistens, afgrænsning og fiksering, om der er hudforandringer, papilindtrækning eller sekretion og dennes karakter, aksilstatus, menopausestatus og eventuel graviditet eller amning, hormonbehandling og prævention, familiær disposition, samt tidligere mammografier og screeningsdeltagelse — palpationsfundet, varigheden og menopausestatus er dem, modtageren først kigger efter. Brystkræft hos mænd findes og præsenterer sig som en fast, ofte retroareolær tumor — samme kriterier gælder.
Uddyb
Gravide og ammende er den gruppe, hvor diagnosen forsinkes mest, fordi fundene tilskrives graviditeten eller ammeperioden.
Rødme uden respons på antibiotika er den kliniske indgang til inflammatorisk cancer og bør ikke behandles med endnu en kur.
Informationen om kræftmistanken hører til i praksis, ikke på afdelingen — patienten skal vide, hvorfor forløbet er accelereret.
Rødme uden respons på antibiotika er den kliniske indgang til inflammatorisk cancer og bør ikke behandles med endnu en kur.
Informationen om kræftmistanken hører til i praksis, ikke på afdelingen — patienten skal vide, hvorfor forløbet er accelereret.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Indgang til pakkeforløb for brystkræft · regionale forløbsbeskrivelser
2
Det, der IKKE er pakkeforløb
men som stadig skal udredes
▾
- Palpatorisk benign tumor.
- Hævede aksillymfeknuder uden kendt årsag.
- Blodig eller serøs sekretion fra papillen.
- Vedvarende fokal mastalgi over 3 måneder — mindre end en kvadrant.
- Disse henvises til brystundersøgelse uden for pakkeforløb, med udredning typisk inden for en måned — ikke ingen henvisning.
Uddyb
Den hyppigste fejl her er at læse «ikke pakkeforløb» som «ingen henvisning» — det er to forskellige ting.
Sekretionen fra papillen hører til her, uanset at den ikke er et pakkeforløbskriterium.
Ved tvivl findes rådgivningsfunktionen, se næste trin.
Sekretionen fra papillen hører til her, uanset at den ikke er et pakkeforløbskriterium.
Ved tvivl findes rådgivningsfunktionen, se næste trin.
Kilde: Sundhedsstyrelsen · regionale forløbsbeskrivelser · Lægehåndbogen
3
Rådgivningsfunktionen
en speciallæge i røret ved tvivl
▾
- Flere regioner har en specialistrådgivningsfunktion, hvor almen praksis kan ringe og få en speciallæge i røret inden for kort tid på hverdage.
- Brug den ved tvivl om, et fund skal i pakkeforløb eller ej.
- Det er hurtigere end at henvise forkert og bedre end at afvente.
- Tvivl er en legitim grund til at ringe — det er dét, funktionen findes til.
Uddyb
Alternativerne er begge dårligere: en forkert henvisning koster tid i systemet, og en afventning koster tid for patienten.
Tilgængeligheden varierer mellem regioner — tjek den lokale ordning én gang, og brug den derefter.
Tilgængeligheden varierer mellem regioner — tjek den lokale ordning én gang, og brug den derefter.
Kilde: regionale forløbsbeskrivelser · Sundhedsstyrelsen
4
Mastalgi uden knude
det hyppigste — og oftest godartet
▾
- Cyklisk mastalgi er den hyppigste form: bilateral, diffus, værst før menstruation.
- Godt støttende bh, information om at det er godartet, og eventuelt topikal NSAID.
- Mastalgi alene er ikke et kræftsymptom — men fokal, ensidig smerte i samme punkt over 3 måneder bør udredes.
- Gennemgå medicin: hormonel kontraception, MHT og visse antidepressiva kan give mastalgi.
Uddyb
Informationen om, at det er godartet, hører med til behandlingen sammen med en god støttende bh.
Skellet mellem cyklisk diffus og fokal vedvarende er dét, der afgør, om der skal udredes, se trin 2.
Medicingennemgangen finder ofte forklaringen og kan gøres på et minut.
Skellet mellem cyklisk diffus og fokal vedvarende er dét, der afgør, om der skal udredes, se trin 2.
Medicingennemgangen finder ofte forklaringen og kan gøres på et minut.
Kilde: Lægehåndbogen: Mastalgi · regionale forløbsbeskrivelser
5
Undersøg altid brystet
også når klagen kun er smerte
▾
- Undersøg altid brystet, selv når patienten kun klager over smerte — det er ofte dér, knuden findes.
- Undersøg begge bryster og begge aksiller.
- Beskriv fundet præcist i journalen — lokalisation, konsistens, afgrænsning og fiksering.
- Et normalt fund ved smerte er også et resultat og hører i journalen.
Uddyb
Undersøg brystet, også når klagen kun er smerte — det er ofte dér, knuden findes.
Den præcise beskrivelse gør næste vurdering mulig, hvis patienten kommer igen med samme sted.
Aksillerne hører med, også når fokus er brystet.
Den præcise beskrivelse gør næste vurdering mulig, hvis patienten kommer igen med samme sted.
Aksillerne hører med, også når fokus er brystet.
Kilde: Lægehåndbogen: Knude i brystet · Sundhedsstyrelsen
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Indgang til pakkeforløb for brystkræft · regionale forløbsbeskrivelser · Lægehåndbogengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning