Disse præparater bruges her
1Digoxin
2Kaliumklorid Typisk 750–1.500 mg × 1–3 dgl., styret efter kontrolmålinger
Magnesiumoxid
1
Hvor lavt — og hvem?
niveauet afgør hastigheden
▾
DigoxinKalium — for højt eller lavt
- 3,0–3,5 mmol/l: let — oftest asymptomatisk og håndterbar i praksis.
- 2,5–3,0 mmol/l: moderat — peroral substitution og kontrol inden for få dage; EKG ved symptomer.
- Under 2,5 mmol/l, symptomer eller EKG-forandringer: indlæggelse — muskelsvaghed, paræstesier, arytmi.
- Den digoxinbehandlede patient er en undtagelse, se trin 2.
Uddyb
De tre niveauer giver en brugbar tredeling, men de skal læses sammen med patienten: symptomer eller EKG-forandringer flytter uanset tallet.
Den lette hypokaliæmi er oftest asymptomatisk og håndterbar i praksis — find kilden, se trin 3.
Retter kaliummet sig ikke på substitutionen, måles magnesium, se trin 8 — kaliummet stiger først, når magnesium er rettet.
Den lette hypokaliæmi er oftest asymptomatisk og håndterbar i praksis — find kilden, se trin 3.
Retter kaliummet sig ikke på substitutionen, måles magnesium, se trin 8 — kaliummet stiger først, når magnesium er rettet.
Kilde: Lægehåndbogen: Hypokaliæmi · pro.medicin.dk
Kalium
Først: er prøven ægte?
Pseudohyperkaliæmi er hyppig og skyldes hæmolyse i prøven, langvarig stase med staseslange, knytten af hånden ved prøvetagning, forsinket forsendelse eller meget høje trombocyt- eller leukocyttal
En høj kaliumværdi hos en patient uden symptomer, uden nyrepåvirkning og uden relevant medicin skal gentages — men gentagelsen må ikke udsætte handling hos den syge patient
Laboratoriet oplyser hæmolysegrad på de fleste svar. Brug den før du reagerer
Hyperkaliæmi — hastegraden
| Over 6,5 mmol/l | Akut indlæggelse uanset symptomer. EKG straks |
| 6,0–6,5 mmol/l | Kontakt sygehus samme dag. EKG, og pausér de bidragende lægemidler |
| 5,5–6,0 mmol/l | Håndteres oftest i praksis: gennemgå medicin, tjek nyrefunktion, gentag inden for få dage |
| EKG-forandringer uanset niveau | Høje spidse T-takker, bred QRS, tab af P-takker — akut indlæggelse |
Hvor kaliummet kommer fra
Lægemidler er den hyppigste årsag i almen praksis: ACE-hæmmer og angiotensin II-antagonist, aldosteronantagonist (spironolakton, eplerenon, finerenon), amilorid, NSAID, trimethoprim, heparin og kaliumtilskud — ofte flere på én gang
Nedsat nyrefunktion er forudsætningen for at de fleste af dem giver problemer
Andre årsager: Addisons sygdom, ukontrolleret diabetes med acidose, betydelig vævshenfald og kaliumrige salterstatninger
Hypokaliæmi
Under 3,0 mmol/l giver arytmirisiko, særligt ved samtidig digoxin — konferér
Hyppigste årsager: thiazid og loop-diuretika, opkastning og diarré, laksantiamisbrug, alkohol og kortikosteroid
Mål altid magnesium ved kalium der ikke vil rette sig — hypomagnesiæmi vedligeholder hypokaliæmien, og kaliummet stiger først når magnesium er substitueret
Hypokaliæmi med hypertension uden diuretikabehandling bør give mistanke om primær aldosteronisme
KildeLægehåndbogen: Hyperkaliæmi og Hypokaliæmi · Dansk Nefrologisk Selskab · pro.medicin.dk · tjekket
2
Den digoxinbehandlede
tåler ikke hypokaliæmi
▾
- Den digoxinbehandlede patient tåler ikke hypokaliæmi.
- Selv let hypokaliæmi øger digoxintoksiciteten.
- Lav tærskel for kontakt.
- Tjek medicinlisten for digoxin, før et let lavt kalium afskrives som ubetydeligt.
Uddyb
Selv let hypokaliæmi øger digoxintoksiciteten, og det er baggrunden for forsigtigheden hos netop denne patient.
Det gør den lette hypokaliæmi til et andet fund hos netop denne patient — hold lav tærskel for kontakt.
Kombinationen af digoxin og et diuretikum er hyppig, se trin 3, og er dermed også den hyppigste anledning.
Det gør den lette hypokaliæmi til et andet fund hos netop denne patient — hold lav tærskel for kontakt.
Kombinationen af digoxin og et diuretikum er hyppig, se trin 3, og er dermed også den hyppigste anledning.
Kilde: Lægehåndbogen: Hypokaliæmi · pro.medicin.dk: digoxin
3
Find kilden
diuretika og tab er de hyppigste
▾
- Thiazid og loop-diuretika.
- Opkastning og diarré.
- Laksantiaoverforbrug.
- Alkoholoverforbrug og glukokortikoid.
Uddyb
Thiazid og loop-diuretika hører til de hyppigste årsager, og de er til at gøre noget ved, se trin 9.
Laksantiaoverforbrug står på listen og bør spørges til direkte.
Alkohol bidrager ad flere veje — dårlig kost, opkastning, diarré og samtidig magnesiummangel — og er derfor ofte forbundet med en hypokaliæmi, der er svær at rette.
Laksantiaoverforbrug står på listen og bør spørges til direkte.
Alkohol bidrager ad flere veje — dårlig kost, opkastning, diarré og samtidig magnesiummangel — og er derfor ofte forbundet med en hypokaliæmi, der er svær at rette.
Kilde: Lægehåndbogen: Hypokaliæmi
4
Hypokaliæmi med hypertension
tænk primær aldosteronisme
▾
- Hypokaliæmi MED hypertension uden diuretikum skal give mistanke om primær aldosteronisme.
- Mål aldosteron/renin-ratio, helst efter korrektion af kaliummet.
- Konferér om medicinpause før prøven.
- Det er den ene fælde på kortet, og den findes kun ved at kombinere de to fund.
Uddyb
Kombinationen er nøglen: hverken hypertension eller hypokaliæmi er i sig selv usædvanlig, men sammen uden et diuretikum er de karakteristiske.
Prøven har betingelser — kaliummet skal helst være korrigeret først, og medicinpause bør konfereres, før prøven tages.
Lakrids giver det samme billede — store mængder giver et aldosteronlignende billede, se trin 5.
Prøven har betingelser — kaliummet skal helst være korrigeret først, og medicinpause bør konfereres, før prøven tages.
Lakrids giver det samme billede — store mængder giver et aldosteronlignende billede, se trin 5.
Kilde: Dansk Endokrinologisk Selskab (aldosteronisme) · Lægehåndbogen: Hypokaliæmi
5
Spørg til lakrids
store mængder giver et aldosteronlignende billede
▾
- Spørg til lakrids.
- Store mængder giver et aldosteronlignende billede — hypokaliæmi og hypertension.
- Spørgsmålet er gratis og kan spare en aldosteronudredning.
Uddyb
Det er de store mængder, der gør det — ikke et enkelt stykke lakrids.
Spørgsmålet hører sammen med trin 4: det er den samme kliniske situation, og lakridsen er den langt billigere forklaring.
Spørgsmålet hører sammen med trin 4: det er den samme kliniske situation, og lakridsen er den langt billigere forklaring.
Kilde: Lægehåndbogen: Hypokaliæmi
6
Beta-2-agonist og insulin
de flytter kalium ind i cellerne
▾
- Beta-2-agonist og insulin flytter kalium ind i cellerne.
- Relevant ved samtidig akut astmabehandling.
- Det er en forskydning, ikke et tab, og totalkalium er uændret.
Uddyb
Skellet mellem forskydning og tab har praktisk betydning: beta-2-agonist og insulin flytter kalium ind i cellerne, og totalkalium er uændret.
Det er relevant ved samtidig akut astmabehandling — de egentlige tab står på trin 3.
Det er relevant ved samtidig akut astmabehandling — de egentlige tab står på trin 3.
Kilde: Lægehåndbogen: Hypokaliæmi · pro.medicin.dk
7
Peroral kaliumklorid
førstevalg ved let til moderat
▾
Kaliumklorid (Kaleorid)Magnesiumoxid (Magnesia)
- Peroral kaliumklorid er førstevalg ved let til moderat hypokaliæmi.
- Dosis efter niveau og kontrol.
- Depottabletter tages til rigeligt væske og må ikke knuses.
- Retter kaliummet sig ikke: mål magnesium, se trin 8.
Uddyb
Instruktionen om væske og om ikke at knuse er ikke en formalitet — depottabletterne tages til rigeligt væske og må ikke knuses.
Dosis skal følges op af en kontrol, ikke sættes fast — gentag kalium efter cirka en uge ved let hypokaliæmi, tidligere ved moderat.
Kaliumtilskud som varig løsning er sjældent det rigtige, se trin 9 — det behandler symptomet på en diuretikadosis, der kan justeres.
Dosis skal følges op af en kontrol, ikke sættes fast — gentag kalium efter cirka en uge ved let hypokaliæmi, tidligere ved moderat.
Kaliumtilskud som varig løsning er sjældent det rigtige, se trin 9 — det behandler symptomet på en diuretikadosis, der kan justeres.
Kilde: Lægehåndbogen: Hypokaliæmi · pro.medicin.dk: kaliumklorid
8
Mål magnesium, når det driller
kalium stiger først, når magnesium er rettet
▾
- Retter kaliummet sig ikke: mål magnesium.
- Hypomagnesiæmi vedligeholder hypokaliæmien via renalt kaliumtab.
- Kaliummet stiger først, når magnesium er substitueret.
- Det er den klassiske grund til, at behandlingen ikke virker.
Uddyb
Situationen er genkendelig: der gives kalium, og værdien retter sig ikke — så skal magnesium måles.
Mekanismen er et renalt kaliumtab, der fortsætter, uanset hvor meget kalium der gives, indtil magnesium er rettet.
Det er den manglende effekt af kaliumsubstitutionen, der udløser magnesiummålingen, se trin 7 — ikke niveauet i sig selv.
Mekanismen er et renalt kaliumtab, der fortsætter, uanset hvor meget kalium der gives, indtil magnesium er rettet.
Det er den manglende effekt af kaliumsubstitutionen, der udløser magnesiummålingen, se trin 7 — ikke niveauet i sig selv.
Kilde: Lægehåndbogen: Hypokaliæmi · pro.medicin.dk
9
Genvurdér diuretikabehandlingen
det er ofte den varige løsning
▾
- Dosisreduktion, skift eller tillæg af kaliumbesparende middel er ofte den varige løsning frem for fast kaliumtilskud.
- Spørg, om diuretikaindikationen stadig er der, og i den dosis.
- Fast kaliumtilskud ved siden af et diuretikum er sjældent den bedste konstruktion.
- Kontrol: gentag kalium efter cirka en uge ved let hypokaliæmi, tidligere ved moderat.
Uddyb
Spørgsmålet er ikke, hvordan bivirkningen behandles, men om diuretikummet stadig skal gives, og i den dosis.
Ved thiazid med fast kaliumtilskud ved siden af er dosisreduktion, skift eller et kaliumbesparende middel ofte den varige løsning.
Tillægges et kaliumbesparende middel, ændres risikobilledet til det modsatte, se hyperkaliæmi-opslaget, og der skal kontrolleres.
Ved thiazid med fast kaliumtilskud ved siden af er dosisreduktion, skift eller et kaliumbesparende middel ofte den varige løsning.
Tillægges et kaliumbesparende middel, ændres risikobilledet til det modsatte, se hyperkaliæmi-opslaget, og der skal kontrolleres.
Kilde: Lægehåndbogen: Hypokaliæmi · pro.medicin.dk
10
Hvornår videre
lavt niveau, symptomer eller uafklaret årsag
▾
- Under 2,5 mmol/l, symptomer eller EKG-forandringer: indlæggelse, se trin 1.
- Uafklaret hypokaliæmi: find kilden, se trin 3 — diuretika, tab, laksantia, alkohol og glukokortikoid.
- Hypokaliæmi med hypertension henvises til endokrinologisk vurdering efter aldosteron/renin-ratio, se trin 4.
- Mål magnesium først, se trin 8 — det forklarer en stor del af de behandlingsresistente.
Indlæg ved kalium under 2,5 mmol/l, ved symptomer som muskelsvaghed eller paræstesier, eller ved EKG-forandringer. Ved hypokaliæmi sammen med hypertension uden diuretikum måles aldosteron/renin-ratio, helst efter korrektion af kaliummet, og der henvises til endokrinologisk vurdering, se trin 4. Anfør kaliumværdier med datoer og forløbet over tid, magnesium og om det er substitueret, natrium, kreatinin og eGFR, syre-base-status hvis den foreligger, blodtryk, EKG-beskrivelse, symptomer, hele medicinlisten med diuretika, glukokortikoid, laksantia og beta-2-agonist fremhævet, alkohol- og lakridsforbrug, samt hvilken substitution der er givet og med hvilken effekt — magnesiumværdien og blodtrykket er de to, modtageren først kigger efter, fordi de peger på henholdsvis den behandlingsresistente og den aldosteronbetingede form. Anfør udtrykkeligt, om patienten er i digoxinbehandling.
Uddyb
Magnesium bør være målt, før der henvises — retter kaliummet sig ikke, er magnesium den prøve, der mangler, se trin 8.
Blodtrykket afgør, hvilket spor udredningen skal i, se trin 4: hypokaliæmi med hypertension er en anden situation end hypokaliæmi med normalt blodtryk.
Digoxinbehandlingen skal fremgå, fordi den ændrer både hastigheden og målniveauet.
Blodtrykket afgør, hvilket spor udredningen skal i, se trin 4: hypokaliæmi med hypertension er en anden situation end hypokaliæmi med normalt blodtryk.
Digoxinbehandlingen skal fremgå, fordi den ændrer både hastigheden og målniveauet.
Kilde: Lægehåndbogen: Hypokaliæmi · Dansk Endokrinologisk Selskab (aldosteronisme)
Kilde: Lægehåndbogen: Hypokaliæmi · Dansk Endokrinologisk Selskab (aldosteronisme) · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde 2026-08-18 — afventer gennemlæsning