Disse præparater bruges her
1Aluminiumklorid 20% opløsning
2Glycopyrronium, topikal Påføres × 1 dgl
Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 R61. Skelnen mellem primær og sekundær er hele udredningen — primær er fokal og ophører under søvn.
Kriterier
Primær fokal hyperhidrose: synlig·overdreven sveden i mindst 6 måneder uden åbenlys årsag
Plus mindst to af: bilateral og symmetrisk·påvirker dagligdagen·mindst én episode ugentligt·debut før 25-årsalderen·familiær disposition·ophører under søvn
Typiske lokalisationer: aksiller·håndflader·fodsåler·ansigt·hovedbund
Faldgruber & differentialdiagnoser
Natlig sveden eller generaliseret sveden er IKKE primær hyperhidrose — det skal udredes. Tænk infektion (tuberkulose, endokardit), malignitet (særligt lymfom), hyperthyreose, hypoglykæmi, feokromocytom og menopause
Debut i voksenalderen taler for sekundær årsag — primær starter i barndom eller ungdom
Gennemgå medicinen: SSRI og SNRI, opioider, kolinesterasehæmmere, tricykliske antidepressiva og visse antihypertensiva er hyppige og oversete årsager
Den psykosociale belastning bagatelliseres rutinemæssigt — tilstanden påvirker uddannelsesvalg, erhverv og sociale relationer og er en gyldig behandlingsindikation i sig selv
Asymmetri eller ensidig sveden kan skyldes neurologisk læsion
Suppler med
Anamnese med debut, lokalisation, natlige symptomer og medicin. Ved mistanke om sekundær årsag: TSH, hgb, CRP, HbA1c, og målrettet udredning efter det kliniske billede
1
Primær hyperhidrose
fokal, symmetrisk — og ophører under søvn
▾
- Debut typisk i barndom eller ungdom.
- Rammer aksiller, håndflader, fodsåler eller ansigt, er symmetrisk og forekommer mindst ugentligt.
- Ophører under søvn — natlig svedtendens taler for sekundær årsag, se trin 2.
- Ofte familiær disposition — spørg til det.
Uddyb
Symmetrien hører med i det samme: ensidig sveden er ikke primær hyperhidrose og hører videre til udredning, se trin 2.
Debutalderen er sjældent voksenalderen ved den primære form — en nyopstået svedtendens hos en voksen skal udredes.
Debutalderen er sjældent voksenalderen ved den primære form — en nyopstået svedtendens hos en voksen skal udredes.
Kilde: Lægehåndbogen · DSAM
2
Sekundær hyperhidrose
generaliseret eller natlig — udred
▾
- Natlig svedtendens, generaliseret sveden, debut i voksenalderen eller asymmetri taler for sekundær årsag.
- Hyperthyreose, diabetes med hypoglykæmi, infektion — tuberkulose, endokardit.
- Malignitet, særligt lymfom · menopause · feokromocytom · neurologisk sygdom.
- Ved sekundær mistanke: TSH, hæmoglobin, CRP, HbA1c og målrettet udredning efter anamnesen.
Uddyb
Natlig svedtendens taler for sekundær årsag — primær hyperhidrose ophører under søvn.
Medicinen står på trin 3 og hører med i den sekundære udredning som den første overvejelse.
Medicinen står på trin 3 og hører med i den sekundære udredning som den første overvejelse.
Kilde: Lægehåndbogen · DSAM
3
Gennemgå medicinen
en hyppig og let overset årsag
▾
- SSRI og SNRI.
- Opioider, kolinesterasehæmmere, tricykliske antidepressiva.
- Visse antihypertensiva.
- En hyppig og let overset årsag.
Uddyb
SSRI og SNRI, opioider, kolinesterasehæmmere, tricykliske antidepressiva og visse antihypertensiva giver hyperhidrose — en hyppig og let overset årsag.
Medicinen hører med i den sekundære udredning, se trin 2.
Medicinen hører med i den sekundære udredning, se trin 2.
Kilde: Lægehåndbogen · pro.medicin.dk
4
Aluminiumklorid er førstevalg
anvendelsen er hele forskellen
▾
Aluminiumklorid (Antihydral)
- Påføres om AFTENEN på HELT TØR hud og vaskes af om morgenen.
- Svedkirtlerne er mindst aktive om natten, og fugtig hud giver saltsyredannelse med kraftig svie.
- Forkert anvendelse er den klart hyppigste årsag til, at behandlingen opgives.
- Almindelig antiperspirant indeholder for lav koncentration ved egentlig hyperhidrose.
Uddyb
Instruktionen er selve behandlingen: fugtig hud giver saltsyredannelse med kraftig svie, og forkert anvendelse er den klart hyppigste årsag til, at behandlingen opgives.
Sig begge halvdele: aftenen, og den helt tørre hud. Den anden glemmes oftest.
Håndteringen af irritationen står på trin 5 og er det, der afgør, om kuren gennemføres.
Sig begge halvdele: aftenen, og den helt tørre hud. Den anden glemmes oftest.
Håndteringen af irritationen står på trin 5 og er det, der afgør, om kuren gennemføres.
Kilde: pro.medicin.dk · Lægehåndbogen
5
Håndtér irritationen
frem for at stoppe behandlingen
▾
- Reducér hyppigheden, eller giv hydrokortisoncreme de første dage.
- Når effekten er opnået, kan man ofte nøjes med 1–2 gange ugentligt.
- Sig det på forhånd — ellers stopper patienten ved den første svie.
Uddyb
Hydrokortisoncremen er til de første dage, ikke en fast del af behandlingen.
Er effekten utilstrækkelig trods korrekt brug, er næste skridt trin 6.
Er effekten utilstrækkelig trods korrekt brug, er næste skridt trin 6.
Kilde: pro.medicin.dk · Lægehåndbogen
6
Topikalt antikolinergikum
andet valg — og systemiske bivirkninger forekommer
▾
Glycopyrronium topikalt (magistrel creme)
- Særligt ved kraniofacial og aksillær hyperhidrose.
- Kan bruges, hvor aluminiumklorid ikke tolereres eller ikke er tilstrækkeligt.
- Systemiske bivirkninger forekommer trods lokal brug: mundtørhed, sløret syn, urinretention.
- Vask hænder efter påføring og undgå øjenkontakt.
- Forsigtighed ved glaukom, prostatahyperplasi og hos ældre.
Uddyb
«Topikal» betyder ikke systemfri: systemiske bivirkninger forekommer trods lokal brug — mundtørhed, sløret syn, urinretention.
De tre forsigtighedsgrupper er de samme som ved al antikolinerg behandling, og hos den ældre indgår midlet i den samlede belastning.
De tre forsigtighedsgrupper er de samme som ved al antikolinerg behandling, og hos den ældre indgår midlet i den samlede belastning.
Kilde: pro.medicin.dk · Lægehåndbogen
7
Hvornår videre
utilstrækkelig effekt og betydelig påvirkning
▾
- Henvis til dermatolog ved utilstrækkelig effekt af topikal behandling og betydelig påvirkning af livskvalitet.
- Botulinumtoksin-injektion — særligt aksillært, effekt 4–9 måneder.
- Iontoforese ved palmar og plantar hyperhidrose · systemisk antikolinergikum.
- I sjældne tilfælde endoskopisk thorakal sympatektomi ved svær palmar hyperhidrose.
- Tag den psykosociale belastning alvorligt — den er en gyldig behandlingsindikation.
Henvis til dermatolog ved utilstrækkelig effekt af topikal behandling og betydelig påvirkning af livskvaliteten. Muligheder i specialistregi: botulinumtoksin-injektion (særligt aksillært, med effekt i 4–9 måneder), iontoforese ved palmar og plantar hyperhidrose, systemisk antikolinergikum, og i sjældne tilfælde endoskopisk thorakal sympatektomi ved svær palmar hyperhidrose. Ved mistanke om sekundær hyperhidrose udredes i stedet efter trin 2 — natlig eller generaliseret sveden hører ikke til her. Anfør lokalisation og debutalder, om svedtendensen ophører under søvn, symmetri, hvad der er forsøgt topikalt og hvordan det er anvendt, medicinliste, og hvordan tilstanden påvirker uddannelse, arbejde og sociale relationer — anvendelsen af aluminiumklorid og livskvalitetspåvirkningen er de to, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Sympatektomi giver ofte kompensatorisk sveden andre steder på kroppen, og indgrebet er irreversibelt. Det er sidste udvej, ikke et tidligt tilbud.
Hyperhidrose påvirker uddannelsesvalg, erhverv og sociale relationer i betydelig grad og bagatelliseres ofte — både af omgivelserne og i sundhedsvæsenet.
Henvisningen skal beskrive, hvordan midlet er brugt, ikke kun at det er prøvet: forkert anvendelse er ikke behandlingssvigt, se trin 4.
Hyperhidrose påvirker uddannelsesvalg, erhverv og sociale relationer i betydelig grad og bagatelliseres ofte — både af omgivelserne og i sundhedsvæsenet.
Henvisningen skal beskrive, hvordan midlet er brugt, ikke kun at det er prøvet: forkert anvendelse er ikke behandlingssvigt, se trin 4.
Kilde: Lægehåndbogen · DSAM · pro.medicin.dk
Kilde: Lægehåndbogen · DSAM · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning