Disse præparater bruges her
1Valaciclovir
Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 A60.0. HSV-2 klassisk, men HSV-1 er nu en hyppig årsag til primær genital herpes hos unge.
Kriterier
Primært udbrud: multiple smertefulde vesikler og ulcerationer·feber·lymfadenit·dysuri
Recidiv: færre læsioner·ensidig lokalisation·prodromalsymptomer (snurren, brænden)
Bekræft med PCR fra læsionen ved første udbrud
Typebestemmelse har betydning: HSV-1 genitalt giver færre recidiver end HSV-2
Faldgruber & differentialdiagnoser
Primært udbrud er kraftigere og mere langvarigt end recidiverne — feber, lymfadenit og dysuri hører til førstegangsbilledet og ses sjældent ved recidiv
De fleste smittede ved det ikke og smitter asymptomatisk — det er ofte den sværeste del af samtalen
Smertefulde genitale ulcerationer har flere årsager: overvej syfilis, aftøs ulceration, Behçet og traume
Herpes i graviditet: primært udbrud sent i graviditeten indebærer betydelig risiko for neonatal herpes — konferér obstetrisk
PCR ved første udbrud er vigtig for rådgivning og prognose — typebestemmelsen afgør hvad man kan sige om recidivrisiko
Serologi er sjældent nyttig i praksis og kan ikke skelne gammel fra ny infektion — PCR fra læsionen er metoden
Den psykiske belastning er ofte større end de somatiske gener — afsæt tid til information
Suppler med
PCR fra vesikelvæske eller ulcusbund med typebestemmelse. Overvej samtidig STI-screening
1
Primært udbrud
antiviral tidligt — helst inden 72 timer
▾
Valaciclovir
- Start antiviral behandling så tidligt som muligt — helst inden 72 timer.
- Effekten er størst tidligt i forløbet og aftager, jo længere der er gået.
Uddyb
Tidsvinduet er snævert — helst inden 72 timer, og behandlingen startes så tidligt som muligt.
Information om forløb og smitte samt smertelindring hører med fra den første konsultation, se næste trin.
Information om forløb og smitte samt smertelindring hører med fra den første konsultation, se næste trin.
Kilde: SSI · DSOG · pro.medicin.dk: valaciclovir
2
Smerter og information
lokalbedøvende gel og forløbet
▾
- Smertelindring og lokalbedøvende gel — det primære udbrud er ofte meget smertefuldt.
- Information om forløb og smitte hører til i den første konsultation.
- Psykosocial støtte — der er ofte stor bekymring hos patienten.
Uddyb
Bekymringen er ofte stor hos patienten, og den psykosociale støtte er en del af behandlingen.
Information om forløb og smitte hører til den første konsultation, se trin 5.
Information om forløb og smitte hører til den første konsultation, se trin 5.
Kilde: SSI · DSOG · Lægehåndbogen: Herpes genitalis
3
Recidiv
kort kur, startet ved prodrom
▾
Valaciclovir
- Recidiv behandles med en kort episodisk kur, startet ved prodrom.
- Prodromet er det praktiske signal — snurren eller svie før udbruddet.
- Giv patienten recepten på forhånd, så behandlingen kan startes med det samme.
Uddyb
Recepten i skuffen er det, der gør episodisk behandling mulig — kuren skal kunne startes ved prodromet.
Prodromet — snurren eller svie — er det, patienten instrueres i at reagere på.
Ved hyppige recidiver skiftes strategi, se næste trin.
Prodromet — snurren eller svie — er det, patienten instrueres i at reagere på.
Ved hyppige recidiver skiftes strategi, se næste trin.
Kilde: SSI · pro.medicin.dk: valaciclovir · Lægehåndbogen
4
Suppressionsbehandling
ved 6 udbrud om året eller stor belastning
▾
Valaciclovir
- Ved 6 udbrud/år eller flere, eller ved stor psykisk belastning: suppressionsbehandling 500 mg × 1 dagligt.
- Indikationen er både frekvens og belastning — den psykiske del tæller.
Uddyb
Den psykiske belastning er en legitim selvstændig indikation og bør ikke kræve, at frekvenskriteriet også er opfyldt.
Ved hyppige recidiver er suppression alternativet til den episodiske kur, se trin 3.
Ved hyppige recidiver er suppression alternativet til den episodiske kur, se trin 3.
Kilde: SSI · DSOG · pro.medicin.dk: valaciclovir
5
Smitte og øvrige STI
udeluk anden STI samtidig
▾
- Udeluk anden STI samtidig.
- Information om smitte hører med til den første konsultation, se trin 2.
Uddyb
Samtidig STI-testning hører til ved herpes genitalis.
Information om forløb og smitte gives ved den første konsultation, og den psykosociale støtte hører med, se trin 2.
Information om forløb og smitte gives ved den første konsultation, og den psykosociale støtte hører med, se trin 2.
Kilde: SSI · Lægehåndbogen: Herpes genitalis · DSOG
6
HENVIS
graviditet og immunsuppression
▾
- Herpes genitalis i graviditet, særligt 1. udbrud sent i graviditeten → obstetrisk regi.
- Med henblik på suppression og forløsningsplan — sectio kan komme på tale.
- Immunsvækket eller immunsupprimeret med svært eller atypisk forløb → henvis.
Herpes genitalis i graviditeten henvises til obstetrisk regi, særligt ved primært udbrud sent i graviditeten, hvor risikoen for neonatal herpes er størst — der lægges plan for suppressionsbehandling og forløsning med sectio-overvejelse. Immunsupprimerede med svært eller atypisk forløb henvises. Anfør om det er primært udbrud eller recidiv og hvor mange udbrud der har været det seneste år, debut og varighed af det aktuelle udbrud, gestationsalder ved graviditet og om partneren er kendt smittet, resultatet af eventuel podning og typebestemmelse, hvilken antiviral behandling der er givet i hvilken dosis og hvornår den blev startet i forhold til symptomdebut, øvrige STI-svar, samt immunstatus og anden medicin — om det er et primært udbrud, gestationsalderen og tidspunktet for behandlingsstart er dem, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Skellet mellem primært udbrud og recidiv er afgørende i graviditeten — det er særligt det primære udbrud sent i graviditeten, der hører i obstetrisk regi.
Ved immunsuppression kan forløbet være atypisk og langvarigt, og resistens forekommer.
Ved immunsuppression kan forløbet være atypisk og langvarigt, og resistens forekommer.
Kilde: DSOG: Herpes genitalis i graviditeten · SSI · Lægehåndbogen
Kilde: SSI · DSOG · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning