Disse præparater bruges her
1Pantoprazol 40 mg × 1 dgl. 30 min før morgenmad (20 mg ved vedligehold)
Amoxicillin
Clarithromycin 500 mg × 2 i 5 dage
Metronidazol, peroralt 500 mg × 2 som led i triplekur
1
Hvem skal testes?
test-and-treat — og hvem der ikke skal
▾
GERD / dyspepsi →
- Test-and-treat: dyspepsi under 45 år uden alarmsymptomer, hvor empirisk PPI i 2–4 uger ikke har virket, eller hvor symptomerne recidiverer efter ophør.
- Derudover: verificeret ulcus (altid).
- Førstegradsslægtninge til ventrikelcancer.
- Patienter fra områder med høj Hp-prævalens.
Uddyb
Rækkefølgen er en del af indikationen: test-and-treat kommer efter et empirisk PPI-forsøg, ikke i stedet for det — medmindre en af de tre øvrige indikationer er til stede.
Ulcusindikationen er absolut — verificeret ulcus testes altid.
Prævalensen varierer betydeligt geografisk, og det er værd at spørge til opvækstland frem for til aktuel bopæl.
Ulcusindikationen er absolut — verificeret ulcus testes altid.
Prævalensen varierer betydeligt geografisk, og det er værd at spørge til opvækstland frem for til aktuel bopæl.
Kilde: DSGH: Diagnostik og behandling af Helicobacter pylori infektion (rev. 2020) · DSAM: Dyspepsi
2
Alarmsymptomer tester man ikke sig ud af
de skal skopieres
▾
- Vægttab, synkebesvær, blødning eller melæna, opkastninger, anæmi, palpabel udfyldning eller debut over 45 år.
- Det er gastroskopi — og pakkeforløb ved begrundet mistanke.
- En negativ Hp-test hos en patient med alarmsymptomer ændrer intet og forsinker forløbet.
- Aldersgrænsen på 45 år er en del af indikationen, ikke en tommelfingerregel.
Uddyb
Et positivt Hp-svar udelukker ikke en cancer — alarmsymptomer tester man ikke sig ud af.
Anæmi hører til alarmsymptomerne på linje med vægttab, synkebesvær, blødning eller melæna, opkastninger, palpabel udfyldning og debut over 45 år — vejen er gastroskopi, og pakkeforløb ved begrundet mistanke.
Anæmi hører til alarmsymptomerne på linje med vægttab, synkebesvær, blødning eller melæna, opkastninger, palpabel udfyldning og debut over 45 år — vejen er gastroskopi, og pakkeforløb ved begrundet mistanke.
Kilde: DSAM: Dyspepsi · Lægehåndbogen: Helicobacter pylori
3
Asymptomatiske screenes ikke
der er ingen dokumenteret gevinst
▾
- Asymptomatiske skal ikke screenes — der er ingen dokumenteret gevinst.
- Testen bestilles på en indikation fra trin 1, ikke som en del af en pakke.
- Undtagelsen er de tre indikationer på trin 1, som gælder uanset symptomer.
Uddyb
En tilfældigt fundet positiv antistoftest siger ikke, om infektionen er aktuel, se trin 4.
Førstegradsslægtninge til ventrikelcancer er undtagelsen og skal testes uanset symptomer, se trin 1.
Førstegradsslægtninge til ventrikelcancer er undtagelsen og skal testes uanset symptomer, se trin 1.
Kilde: DSGH (rev. 2020) · DSAM: Dyspepsi
4
Fæces-antigentest — ikke antistof
antistoffer skelner ikke aktuel fra overstået
▾
- Testen i praksis er fæces-antigentest — den påviser aktiv infektion.
- Den kan genbruges som behandlingskontrol, se trin 11.
- Antistoffer (blodprøve) kan ikke skelne aktuel fra overstået infektion og kan være positive måneder til år efter eradikation.
- Brug aldrig antistoftest som kontrol.
Uddyb
Forskellen mellem de to tests er hele grundlaget for kortet: antigentesten svarer på, om der er en infektion nu; antistoftesten svarer på, om der nogensinde har været en.
Det gør antistoftesten uegnet både til diagnostik hos den tidligere behandlede og til kontrol — titeren forbliver forhøjet længe efter vellykket behandling.
Antigentesten kræver til gengæld pauseringerne på trin 5 og 6 for at kunne bruges.
Det gør antistoftesten uegnet både til diagnostik hos den tidligere behandlede og til kontrol — titeren forbliver forhøjet længe efter vellykket behandling.
Antigentesten kræver til gengæld pauseringerne på trin 5 og 6 for at kunne bruges.
Kilde: DSGH (rev. 2020) · Lægehåndbogen: Helicobacter pylori
5
PPI pauseres før prøven
14 dage optimalt, minimum 7
▾
- PPI pauseres optimalt 14 dage, minimum 7, før testen (DSGH).
- Syrehæmningen giver falsk negative svar.
- Antacida og alginater må gerne bruges i pausen.
- Skriv pausen på henvisningen eller i beskeden til patienten — den overholdes ellers ikke.
Uddyb
Pausen kræver planlægning: patienten skal have besked, før prøven bestilles, ikke samtidig.
Antacida og alginater kan bruges i pausen i stedet for PPI.
Den samme pause gælder ved kontroltesten efter behandling, se trin 11.
Antacida og alginater kan bruges i pausen i stedet for PPI.
Den samme pause gælder ved kontroltesten efter behandling, se trin 11.
Kilde: DSGH: Diagnostik og behandling af Helicobacter pylori infektion (rev. 2020)
6
Antibiotika pauseres 4 uger
før testen tages
▾
- Antibiotika pauseres 4 uger før testen.
- En nylig kur af anden grund giver falsk negativt svar.
- Spørg til antibiotika inden for den seneste måned, før prøven bestilles.
- Er der givet antibiotika, udskydes prøven frem for at blive taget og tolket.
Uddyb
Det gælder også ved kontroltesten, hvor eradikationskuren selv er den antibiotiske eksponering: derfor de 4 uger på trin 11.
Kilde: DSGH (rev. 2020)
7
Kildeforskel om PPI-følsomheden
DSGH's linje er pausering
▾
- Nogle regionale vejledninger anser fæces-antigentesten for mindre PPI-følsom.
- Men DSGH's nationale linje er pausering, og den følger dette opslag.
- Uenigheden er ikke afklaret og er værd at kende, hvis den lokale vejledning siger noget andet.
Uddyb
Forskellen har praktisk betydning: følger man den regionale linje uden pausering, kan et negativt svar hos en patient i PPI-behandling ikke uden videre bruges til at afskrive infektionen.
Anfør i journalen, om pausen er overholdt, så svaret kan tolkes rigtigt af den næste.
Anfør i journalen, om pausen er overholdt, så svaret kan tolkes rigtigt af den næste.
Kilde: DSGH (rev. 2020) · regionale vejledninger
8
Eradikationen
triplekur i 7 dage
▾
PantoprazolAmoxicillin (Imadrax)Clarithromycin (Klacid)Metronidazol (Flagyl)
- Førstevalg (DSGH): 7 dages triplekur — PPI standarddosis × 2 + amoxicillin 1 g × 2 + clarithromycin 500 mg × 2.
- Ved penicillinallergi: metronidazol 500 mg × 2 erstatter amoxicillin.
- Alkohol og metronidazol giver antabuslignende reaktion — sig det.
- Eradikationsraten i dansk praksis er skønsmæssigt 80 %.
Uddyb
Eradikationsraten på omkring 80 % betyder, at hver femte har brug for et andet forsøg — og det er en del af informationen ved opstart.
Kilde: DSGH: Diagnostik og behandling af Helicobacter pylori infektion (rev. 2020) · pro.medicin.dk
9
Informér om bivirkningerne
det er den vigtigste enkelthandling for compliance
▾
- Informér om bivirkningerne på forhånd — kvalme, diarré, metallisk smag ved clarithromycin.
- Det er den vigtigste enkelthandling for compliance.
- Manglende compliance er hovedårsagen til behandlingssvigt.
- Sig, at kuren skal gennemføres helt, også hvis symptomerne forsvinder undervejs.
Uddyb
Informationen på forhånd er den vigtigste enkelthandling for compliance — og manglende compliance er hovedårsagen til behandlingssvigt.
Sig det konkret: kvalme, diarré og en metallisk smag kan komme i den uge, kuren varer — og kuren skal gennemføres alligevel.
Sig det konkret: kvalme, diarré og en metallisk smag kan komme i den uge, kuren varer — og kuren skal gennemføres alligevel.
Kilde: DSGH (rev. 2020) · pro.medicin.dk
10
Andet forsøg ved svigt
14 dage — og clarithromycin genbruges ikke
▾
- 14 dages ny triplekur: PPI standarddosis × 2 + amoxicillin 1 g × 2 (eller tetracyclin 500 mg × 2) + metronidazol 500 mg × 2.
- Clarithromycin genbruges IKKE efter svigt.
- Alternativt 4-stofskur med bismuth i sygehus- eller specialistregi.
- Ved svigt af to kure: henvis til gastroenterologisk vurdering med resistensbestemmelse.
Henvis til gastroenterologisk vurdering med resistensbestemmelse ved svigt af to eradikationskure. Andet forsøg kan gives i praksis som 14 dages triplekur med PPI, amoxicillin (eller tetracyclin) og metronidazol — clarithromycin genbruges ikke efter svigt, og et 4-stofskur med bismuth hører i sygehus- eller specialistregi. Anfør hvilken indikation testen blev taget på, testresultatet med metode og dato, om PPI og antibiotika var pauseret før prøven og hvor længe, hvilke kure der er givet med præparat, dosis og varighed, om de blev gennemført, kontroltestens resultat og dato, penicillinallergi, samt om der er verificeret ulcus og om det har været kompliceret af blødning eller perforation — de faktisk gennemførte kure og kontroltestens betingelser er dem, modtageren først kigger efter, fordi et «svigt» efter en kur, der ikke blev taget, eller en kontrol uden PPI-pause ikke er et svigt.
Uddyb
Før et andet forsøg gives, bør compliance efterprøves. Blev alle doser taget, og blev kuren gennemført? En kur, der blev stoppet undervejs, er ikke et behandlingssvigt.
Tetracyclin er alternativet til amoxicillin ved penicillinallergi i andet forsøg, hvor metronidazol allerede indgår.
Tetracyclin er alternativet til amoxicillin ved penicillinallergi i andet forsøg, hvor metronidazol allerede indgår.
Kilde: DSGH: Diagnostik og behandling af Helicobacter pylori infektion (rev. 2020)
11
Kontrollen
symptomfrihed er ikke bevis
▾
- Kontrollér eradikationen med ny fæces-antigentest tidligst 4 uger efter afsluttet kur — og med PPI-pausen fra trin 5 overholdt.
- Fravær af symptomer er en upålidelig markør.
- Kontrol er særlig vigtig efter kompliceret ulcus — blødning eller perforation — hvor sikker eradikation nedsætter recidivrisikoen betydeligt.
- Brug aldrig antistoftest som kontrol, se trin 4.
Uddyb
Kontroltesten har to betingelser: tidligst fire uger efter kuren, og PPI pauseret. Uden dem er svaret ubrugeligt, og en fortsat infektion kan blive kaldt eradikeret.
Fortsat dyspepsi trods vellykket eradikation er hyppig og er som regel funktionel dyspepsi; det er ikke i sig selv indikation for ny kur eller ny test uden ny klinik.
Fortsat dyspepsi trods vellykket eradikation er hyppig og er som regel funktionel dyspepsi; det er ikke i sig selv indikation for ny kur eller ny test uden ny klinik.
Kilde: DSGH (rev. 2020) · DSAM: Dyspepsi
Kilde: DSGH: Diagnostik og behandling af Helicobacter pylori infektion (rev. 2020) · DSAM: Dyspepsi · Lægehåndbogen: Helicobacter pylori · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde 2026-08-19 — afventer gennemlæsning