Disse præparater bruges her

1Paracetamol 0,5–1 g × 3–4, højst 4 g/døgn

Ibuprofen 400 mg × 3 efter behov, kortest muligt

DiagnoseUndersøgelse af fod

Diagnose

ICD-10 / formel definition

ICD-10 M20.1 hallux valgus. Klinisk diagnose. Behandlingsindikationen er gener, ikke vinklen.

Kriterier

Lateral deviation af storetåen med fremtrædende medial eminens ved 1. metatarsophalangealled

Smerte over medial eminens ved fodtøj·rødme·bursadannelse

Sekundære problemer: hammertæer·metatarsalgi·hård hud under forfoden·problemer med at finde fodtøj

Hallux rigidus: smerte·indskrænket dorsalfleksion uden væsentlig deviation

Faldgruber & differentialdiagnoser

Deformitetens størrelse korrelerer dårligt med generne — mange med udtalt valgus er symptomfri og skal ikke opereres

Ved diabetes eller perifer arteriel sygdom: lav tærskel for fodterapi og betydelig forsigtighed med kirurgi på grund af helingsproblemer

Akut rødt, varmt og meget ømt storetåled: tænk urinsyregigt, ikke forværret hallux valgus

Kirurgi løser ikke nødvendigvis smerten og har recidivrisiko — konservativ behandling og fodtøjsrådgivning først

Aflastende indlæg og bred, blød forfodskasse er ofte mere effektivt end patienter forventer

Suppler med

Inspektion i stående stilling, vurdering af fodtype og bevægelighed i 1. MTP-led. Vurder perifer cirkulation og sensibilitet ved diabetes

Ankel & fod

distorsion, akillessene og forfodssmerte

Ved akut ankeltraume

Brug Ottawa ankel/fod-reglerne (se Scores) til at afgøre om der skal røntgen

Palpér altid proximale fibula — Maisonneuve-fraktur overses let ved ankeldistorsion

Vurdér belastningsevne både umiddelbart efter skaden og nu

Provokationstests

Anterior drawer (ankel)Talar tiltSqueeze testThompsonMulder's klik

Forfod og hæl

Plantar fasciitis: punktømhed ved fascieudspringet medialt på calcaneus, værst ved første skridt om morgenen

Mortons neurom: smerte mellem 3.–4. metatarshoved, Mulder's klik ved kompression af forfoden

Metatarsalgi: ømhed under metatarshovederne — se efter forfodsdeformitet og hammertæer

Stressfraktur: punktømhed over knoglen efter øget belastning; røntgen er ofte normal de første 2–3 uger

Ved diabetes

Undersøg med monofilament, palpér pulse, inspicér mellem tæerne

Rødt, varmt, hævet fod uden smerte hos neuropatisk patient → mistanke om Charcot-fod, akut henvisning

Ethvert sår på diabetesfod skal vurderes hurtigt — se hjælpemiddelkortet om indlæg og fodtøj

Øvelser og genoptræning

sportnetdoc.dk — skader i bevægeapparatet med genoptræningsprogrammer (Ulrich Fredberg, Stadionklinikken): fod → · underben →

KildeDSAM · Lægehåndbogen · Ottawa Ankle Rules · tjekket

Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet

Skinner retter ikke fodenFodtøjFør henvisning til operation

1 Fodtøjet er det vigtigste høj og rummelig tåkasse, lav hæl ▾

Paracetamol (Pamol)IbuprofenIndlæg & fodtøj

Bredt fodtøj med høj og rummelig tåkasse og lav hæl er den vigtigste enkeltintervention.
Silikone- eller gelbeskyttelse over pseudoexostosen mod tryk og bursitis.
Analgetika ved behov; NSAID ved inflammeret bursa.
Behandl medfølgende problemer: hammertæer, hård hud, metatarsalgi og neglelidelser.

Uddyb

Bredt fodtøj med høj og rummelig tåkasse og lav hæl er den vigtigste enkeltintervention.

Trykket over pseudoexostosen er det, der giver bursitis, og det er dét, beskyttelsen fjerner.

Følgeproblemerne hører med i behandlingen: hammertæer, hård hud, metatarsalgi og neglelidelser.

Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Hallux valgus

Indlæg & fodtøj

plantar fasciitis og diabetesfod

Ved plantar fasciitis

Hælpude eller blødt indlæg i håndkøb er tilstrækkeligt for de fleste — dyre specialindlæg giver sjældent bedre effekt

Støttende fodtøj med hælkappe og let hælforhøjelse; undgå at gå barfodet på hårde gulve, også indendørs

Kombinér altid med strækøvelser af plantarfascie og læg — indlæg alene løser det ikke

Natskinne (holder foden i dorsalfleksion) kan overvejes ved udtalte morgensmerter

Ved diabetes — anden logik

Målet er trykaflastning og forebyggelse af sår, ikke smertelindring — neuropatiske fødder mærker ikke skaden

Ved neuropati, deformitet eller tidligere sår: henvis til fodterapeut og til bandagist mhp. individuelt tilpasset fodtøj/indlæg

Fodterapi er tilskudsberettiget for diabetikere

Årlig fodundersøgelse: monofilament, pulse, hudstatus, deformiteter

Bevilling

Individuelt fremstillet ortopædisk fodtøj og indlæg kan bevilges af kommunen ved varig foddeformitet eller diabetes med fodkomplikationer (servicelovens §112)

Kræver lægelig dokumentation for den varige lidelse

KildeDSAM · Lægehåndbogen · Dansk Endokrinologisk Selskab · tjekket

2 Hjælpemidler retter ikke foden de lindrer — de ændrer ikke vinklen ▾

Indlæg & fodtøj

Tåspredere, natskinner og indlæg RETTER IKKE deformiteten hos voksne — de kan lindre symptomer, men ændrer ikke vinklen.
Hos børn og unge med fleksibel deformitet kan ortose overvejes, men dokumentationen er svag.
Tilstanden progredierer ofte langsomt; det er ikke behandlingssvigt.

Uddyb

Symptomlindring er et legitimt mål i sig selv — det er kun løftet om vinkelkorrektion, der ikke holder.

Den langsomme progression bør nævnes, så en forværring om nogle år ikke tolkes som en fejl.

Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Hallux valgus · Dansk Ortopædisk Selskab

Indlæg & fodtøj

plantar fasciitis og diabetesfod

Ved plantar fasciitis

Hælpude eller blødt indlæg i håndkøb er tilstrækkeligt for de fleste — dyre specialindlæg giver sjældent bedre effekt

Støttende fodtøj med hælkappe og let hælforhøjelse; undgå at gå barfodet på hårde gulve, også indendørs

Kombinér altid med strækøvelser af plantarfascie og læg — indlæg alene løser det ikke

Natskinne (holder foden i dorsalfleksion) kan overvejes ved udtalte morgensmerter

Ved diabetes — anden logik

Målet er trykaflastning og forebyggelse af sår, ikke smertelindring — neuropatiske fødder mærker ikke skaden

Ved neuropati, deformitet eller tidligere sår: henvis til fodterapeut og til bandagist mhp. individuelt tilpasset fodtøj/indlæg

Fodterapi er tilskudsberettiget for diabetikere

Årlig fodundersøgelse: monofilament, pulse, hudstatus, deformiteter

Bevilling

Individuelt fremstillet ortopædisk fodtøj og indlæg kan bevilges af kommunen ved varig foddeformitet eller diabetes med fodkomplikationer (servicelovens §112)

Kræver lægelig dokumentation for den varige lidelse

KildeDSAM · Lægehåndbogen · Dansk Endokrinologisk Selskab · tjekket

3 Hvad data siger om øvelser ingen signifikant effekt på vinklen ▾

Den samlende metaanalyse (18 studier) fandt INGEN signifikant effekt af fodøvelser, indlæg, skinner, manuel behandling eller tape på hverken fodsmerte eller hallux valgus-vinklen.
Konklusionen er, at smertelindring er mere sandsynlig end vinkelkorrektion, alt med lav tiltro.
Uenighed: en nyere netværksmetaanalyse rapporterer vinkelreduktioner på 3–7 grader ved øvelser med tape eller ortose.
Den bygger på 401 patienter fordelt på 11 studier uden kvalitetsvurdering, og en anden analyse bemærker tørt, at de omtalte 2 graders gennemsnitlige ændring ligger inden for målefejlen.

Uddyb

Uenigheden er reel og står her, som den står i kilderne — den ene analyse finder ingen effekt, den anden finder en effekt inden for målefejlen.

Praktisk betydning har den knap: ingen af tallene svarer til en fod, der bliver rettet.

Det ærligste datapunkt handler ikke om effekt, men om adhærens, se næste trin.

Kilde: Hurn et al., Arthritis Care Res 2022 · Menz et al. (MARVELL), J Foot Ankle Res 2023

4 Adhærensen afgør spørgsmålet 7 % målt objektivt ▾

Et pilotforsøg med fodtøj, indlæg, øvelser og rådgivning måtte konkludere, at et rigtigt forsøg ikke er gennemførligt.
Adhærensen til øvelserne var 34 % efter dagbog og 7 % målt objektivt.
Til indlæg og fodtøj 57 % mod 14 % målt.
Det er værd at vide, før man bygger en behandlingsplan på daglige øvelser.

Uddyb

Forskellen mellem dagbog og objektiv måling er det, tallene viser: 34 % mod 7 % for øvelserne.

Behandlinger, der ikke gennemføres, virker ikke — og planen bør derfor bygge på det, patienten faktisk gør.

Fodtøjet er den vigtigste enkeltintervention, se trin 1.

Kilde: Menz et al. (MARVELL), J Foot Ankle Res 2023

5 Til sammenligning indlæg mod operation over et år ▾

Indlæg gav smertelindring ved 6 måneder, men effekten var væk ved 12 måneder.
Efter et år følte 83 % sig bedre efter operation mod 46 % med indlæg og 24 % ubehandlet.
Tallene er argumentet for at henvise den, der har vedvarende smerter, se sidste trin.
Og for ikke at henvise den, der ikke har.

Uddyb

Tallene er fra sammenligningen mellem operation, indlæg og ingen behandling efter et år.

Den ubehandlede gruppes 24 % er værd at have med: en del bliver bedre uden noget som helst.

Den tabte effekt af indlæg ved 12 måneder forklarer, hvorfor patienten kommer igen — og hvorfor det ikke er en fejl.

Kilde: Torkki et al., JAMA 2001 · Plaass et al. 2019

6 Henvis til fodterapeut frem for tilfældige indkøb ▾

Fodterapeut kan aflaste, fjerne hård hud og rådgive om fodtøj.
Henvis frem for at patienten køber tilfældigt i sportsforretningen eller på nettet.
Ved diabetes eller perifer arteriel sygdom er tærsklen lav for fodterapi.
Og der skal udvises forsigtighed med kirurgi på grund af helingsproblemer.

Uddyb

Fodterapeuten kan aflaste, fjerne hård hud og rådgive om fodtøj.

Ved diabetes er fodterapi en del af den samlede fodpleje og ikke kun en hallux valgus-behandling.

Helingsproblemerne ved arteriel sygdom ændrer regnestykket for operation væsentligt.

Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Hallux valgus og Diabetisk fod

7 KIRURGISK VURDERING vedvarende smerter — ikke kosmetik ▾

Henvis til ortopædkirurgisk vurdering ved vedvarende smerter, der begrænser gang og fodtøjsvalg trods konservativ behandling.
Kosmetisk generthed alene er ikke henvisningsindikation.
Indgrebet har reel rekonvalescens — uger til måneder — og recidiv forekommer.
Realistisk information før henvisning: operation lindrer smerte, men giver ikke en normal fod.

Henvis til ortopædkirurgisk vurdering ved vedvarende smerter, der begrænser gang og fodtøjsvalg trods konservativ behandling — kosmetisk generthed alene er ikke en indikation, og informationen om, at operationen lindrer smerte men ikke giver en normal fod, hører hjemme før henvisningen frem for efter. Ved diabetes eller perifer arteriel sygdom skal helingsrisikoen fremgå eksplicit. Anfør hvilken fod, hvor længe generne har stået på og hvordan de har udviklet sig, hvor smerten sidder og hvad den begrænser i gang og fodtøjsvalg, om der er bursitis eller sårdannelse over pseudoexostosen, medfølgende hammertæer, metatarsalgi eller hård hud, hvad der er forsøgt af fodtøj, aflastning, fodterapi og analgetika og hvor længe, samt diabetes, perifer arteriel sygdom og rygestatus — funktionsbegrænsningen, hvad der er forsøgt, og helingsrisikoen er dem, modtageren først kigger efter.

Uddyb

Skellet mellem smerte og kosmetik er det, henvisningen står og falder med, og det bør stå eksplicit.

Rekonvalescensen overraskes der ofte over — uger til måneder, ikke dage.

Recidiv forekommer, og det er en del af den information, patienten skal have, før de siger ja.

Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Hallux valgus · Dansk Ortopædisk Selskab

Kilde: DSAM · Lægehåndbogen · Dansk Ortopædisk Selskabgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning