Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 R49.0 dysfoni. Vedvarende hæshed er indgang til pakkeforløb for hoved- og halskræft.
Kriterier
Hæshed i mere end 3 uger
Forudgående øvre luftvejsinfektion·stemmemisbrug
Tobaksforbrug·alkoholforbrug
Ledsagende synkebesvær·halssmerter·øresmerter·vægttab
Forstørrede lymfeknuder på halsen
Laryngoskopi foretaget·henvist til laryngoskopi
Faldgruber & differentialdiagnoser
En forklaring fritager ikke for laryngoskopi — refluks, stemmemisbrug og inhalationssteroid kan alle ledsage en cancer
Brug den strengeste tidsgrænse, når kilderne er uenige
Hæshed hos en ryger over 40 år er kræftpakke-tankegang, ikke afventende observation
Suppler med
Notér varigheden i uger, tobak og alkohol, ledsagesymptomer og palpation af halsen. Vedvarende hæshed henvises til laryngoskopi
1
Den akutte hæshed
laryngit og stemmemisbrug
▾
- Akut laryngit ved øvre luftvejsinfektion eller kraftig stemmebrug går som regel over på få dage, når stemmen skånes.
- Ved udtalt stemmebrug kan den vare uger.
- Antibiotika har ingen plads ved akut viral laryngit.
- Men sæt en slutdato, se trin 4 — det er dét, der fanger de alvorlige.
Uddyb
Den akutte laryngit er den nærliggende forklaring — og netop derfor hører slutdatoen på trin 4 med: det er dén, der fanger de alvorlige.
Varigheden ved udtalt stemmebrug kan overraske: en lærer eller sanger kan være hæs i uger efter en infektion uden, at der er noget galt.
Antibiotika har ingen plads ved akut viral laryngit, og det er værd at sige direkte frem for at lade det stå åbent.
Varigheden ved udtalt stemmebrug kan overraske: en lærer eller sanger kan være hæs i uger efter en infektion uden, at der er noget galt.
Antibiotika har ingen plads ved akut viral laryngit, og det er værd at sige direkte frem for at lade det stå åbent.
Kilde: Lægehåndbogen: Hæshed
2
Rådene der virker
stemmehvile — men ikke hvisken
▾
- Stemmehvile — ikke hvisken; det belaster stemmebåndene mere end almindelig tale.
- Rigelig væske.
- Fugtig luft.
- Undgå rygning og røgfyldte rum.
Uddyb
Hviskeforbuddet er kontraintuitivt og derfor værd at sige: hvisken belaster stemmebåndene mere end almindelig tale.
«Stemmehvile» skal konkretiseres, ellers bliver det et råd uden indhold: så lidt tale som muligt — og ikke hvisken.
Rygningen er både en akut og en kronisk faktor og hænger sammen med risikovurderingen på trin 8.
«Stemmehvile» skal konkretiseres, ellers bliver det et råd uden indhold: så lidt tale som muligt — og ikke hvisken.
Rygningen er både en akut og en kronisk faktor og hænger sammen med risikovurderingen på trin 8.
Kilde: Lægehåndbogen: Hæshed
3
Stemmekrævende erhverv
sygemelding og logopæd
▾
- Lærere, pædagoger og sangere kan have brug for få dages sygemelding.
- Ved langvarige gener: henvisning til logopæd.
- Stemmen er arbejdsredskabet — ved udtalt stemmebrug kan hæsheden vare uger, se trin 1.
- Erhvervet ændrer ikke tidsgrænsen på trin 5.
Uddyb
Sygemeldingen er her en behandling og ikke en attest: laryngitten går som regel over på få dage, når stemmen skånes.
Logopæd er den rette henvisning ved langvarige gener hos den med stemmekrævende erhverv.
Men erhvervet må ikke blive forklaringen, der udskyder laryngoskopien — tidsgrænsen på trin 5 gælder også for læreren.
Logopæd er den rette henvisning ved langvarige gener hos den med stemmekrævende erhverv.
Men erhvervet må ikke blive forklaringen, der udskyder laryngoskopien — tidsgrænsen på trin 5 gælder også for læreren.
Kilde: Lægehåndbogen: Hæshed
4
Sæt altid en slutdato
det er dét, der fanger de alvorlige
▾
- Aftal kontakt, hvis hæsheden ikke er væk inden for få uger.
- Det er dét, der fanger de alvorlige.
- Uden slutdatoen bliver den akutte forklaring til en permanent, og måneder går.
- Skriv aftalen i journalen, så den næste ved, hvornår uret begyndte.
Uddyb
Sæt altid en slutdato — det er dét, der fanger de alvorlige, og derfor skal aftalen laves allerede ved den første konsultation.
Datoen for symptomdebut skal noteres, ikke bare «hæshed i nogen tid»; det er den, tidsgrænsen på trin 5 måles fra.
Aftalen bør være konkret: ring, hvis du stadig er hæs om to uger — ikke «kom igen ved behov».
Datoen for symptomdebut skal noteres, ikke bare «hæshed i nogen tid»; det er den, tidsgrænsen på trin 5 måles fra.
Aftalen bør være konkret: ring, hvis du stadig er hæs om to uger — ikke «kom igen ved behov».
Kilde: Lægehåndbogen: Hæshed · SST: Pakkeforløb for hoved- og halskræft
5
Tidsgrænsen
kildekonflikt — brug den strengeste
▾
- Pakkeforløbet bruger hæshed i mere end 2 uger uden forklaring eller bedring hos patient over 40 år som indgangskriterium til filterfunktion hos praktiserende ØNH-læge.
- Lægehåndbogens symptomartikel angiver derimod en grænse omkring 3 uger for henvisning til laryngoskopi.
- Forskellen skyldes formål: pakkeforløbet er et kræftfilter, symptomartiklen en bredere klinisk vejledning.
- Ved den mindste tvivl bruges pakkeforløbets 2-ugersgrænse — den er den strengeste og den, en klagesag vil måles mod.
Vedvarende hæshed uden oplagt forklaring skal ses af ØNH-læge med laryngoskopi. Ved mistanke om hoved-halskræft skal patienten ses af praktiserende ØNH-læge senest hverdagen efter henvisningen — kan det ikke lade sig gøre, henvises direkte til ØNH-kirurgisk afdeling, gerne med telefonisk kontakt. Brug 2-ugersgrænsen hos patienten over 40 år, hvor kilderne er uenige. Anfør hvornår hæsheden begyndte og om den er konstant eller svingende, om der har været en udløsende infektion eller stemmebelastning, rygestatus i pakkeår og alkoholforbrug, ledsagesymptomer som hæmoptyse, dysfagi, vægttab, hævelse på halsen eller stridor, om der er kendt refluks eller inhalationssteroid, tidligere thyreoidea- eller thoraxkirurgi, samt hvad der er forsøgt af stemmehvile og eventuel syrehæmning og med hvilken effekt — symptomvarigheden, alderen og rygestatus er dem, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Uenigheden er reel og skal ikke bortforklares — de to kilder har forskellige formål, og det er derfor, de lander forskelligt.
Den praktiske regel er den strengeste grænse: to uger hos den over 40 år uden forklaring eller bedring.
Filterfunktionen betyder, at ØNH-lægen visiterer videre, og henvisningen behøver derfor ikke selv vælge pakkeforløb — den skal blot indeholde det, der gør vurderingen mulig.
Den praktiske regel er den strengeste grænse: to uger hos den over 40 år uden forklaring eller bedring.
Filterfunktionen betyder, at ØNH-lægen visiterer videre, og henvisningen behøver derfor ikke selv vælge pakkeforløb — den skal blot indeholde det, der gør vurderingen mulig.
Kilde: SST: Pakkeforløb for hoved- og halskræft (2020) + indgangspapir til almen praksis — hæshed >2 uger uden forklaring hos patient >40 år · Lægehåndbogen: Hæshed (ca. 3 uger) · Ugeskriftet: Udredning af knude på halsen
6
De andre pakkeforløbs-indgange
fra samme liste
▾
- Synkebesvær eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne.
- Nyopdaget recurrensparese.
- Knude på halsen.
- Ensidig sekretorisk otitis media hos voksen uden infektiøs forklaring.
Uddyb
Smerteudstrålingen til øret er det, der gør globulusfornemmelsen til en pakkeforløbsindgang — det er kombinationen, der tæller.
Ensidig sekretorisk otitis media hos en voksen tæller kun uden infektiøs forklaring — det er dét, der gør den til en indgang.
Knuden på halsen har sin egen vej — se opslaget om forstørrede lymfeknuder for filterfunktionen og tidskravet.
Ensidig sekretorisk otitis media hos en voksen tæller kun uden infektiøs forklaring — det er dét, der gør den til en indgang.
Knuden på halsen har sin egen vej — se opslaget om forstørrede lymfeknuder for filterfunktionen og tidskravet.
Kilde: SST: Pakkeforløb for hoved- og halskræft (2020) + indgangspapir til almen praksis
7
Ledsagesymptomer, der skærper
hæmoptyse, dysfagi, vægttab, stridor
▾
- Hæmoptyse.
- Dysfagi.
- Vægttab · hævelse på halsen.
- Stridor — akut.
Uddyb
Stridor står alene som akut — den skal vurderes akut frem for at henvises elektivt.
Hæmoptyse skærper mistanken hos den hæse ryger, og begge kræftpakkescorer står i chiprækken.
Vægttabet skal kvantificeres for at tælle — kilo over en angivet periode frem for «har tabt sig lidt».
Hæmoptyse skærper mistanken hos den hæse ryger, og begge kræftpakkescorer står i chiprækken.
Vægttabet skal kvantificeres for at tælle — kilo over en angivet periode frem for «har tabt sig lidt».
Kilde: SST: Pakkeforløb for hoved- og halskræft · Lægehåndbogen: Larynxcancer
8
Rygning
den vigtigste risikofaktor
▾
- Rygning er den vigtigste risikofaktor.
- Kronisk hæshed hos ryger er en selvstændig grund til både laryngoskopi og rygestopsamtale.
- Notér rygestatus, gerne i pakkeår, i journal og henvisning.
Uddyb
Rygestopsamtalen hører til i samme konsultation som henvisningen — anledningen er sjældent bedre end her.
Pakkeårene er lette at regne ud og gør risikoen konkret; de bør stå i henvisningen frem for «ryger».
Pakkeårene er lette at regne ud og gør risikoen konkret; de bør stå i henvisningen frem for «ryger».
Kilde: Lægehåndbogen: Larynxcancer og Hæshed · SST: Pakkeforløb for hoved- og halskræft
9
Laryngofaryngeal reflux
men behandlingsforsøg erstatter ikke laryngoskopi
▾
GERD / dyspepsi →Allergisk rinit →Hypothyreose →
- Hæshed værst om morgenen, rømmen, globulus.
- Syrehæmmende behandling kan hjælpe.
- Men et behandlingsforsøg må ikke erstatte laryngoskopi hos den, der opfylder tidsgrænsen på trin 5.
- De to kan foregå parallelt — behandlingsforsøget udelukker ikke henvisningen.
Uddyb
Sådan bliver tidsgrænsen overskredet: forklaringen findes, behandlingen startes, og der går tid, før nogen ser på stemmebåndene.
Løsningen er ikke at undlade behandlingsforsøget, men at gøre begge dele — henvis, og behandl imens.
Morgenhæsheden er det bedste kliniske spor ved laryngofaryngeal reflux og adskiller den fra stemmemisbrugets hæshed, som er værst sidst på dagen.
Løsningen er ikke at undlade behandlingsforsøget, men at gøre begge dele — henvis, og behandl imens.
Morgenhæsheden er det bedste kliniske spor ved laryngofaryngeal reflux og adskiller den fra stemmemisbrugets hæshed, som er værst sidst på dagen.
Kilde: Lægehåndbogen: Hæshed · SST: Pakkeforløb for hoved- og halskræft
10
De øvrige kroniske forklaringer
de fritager heller ikke for laryngoskopi
▾
- Stemmemisbrug og knuder.
- Postnasal drip.
- Inhalationssteroid — skyl munden, tjek teknik.
- Hypothyreose · medicin med udtørrende effekt.
Uddyb
Ved inhalationssteroid skal munden skylles efter inhalation, og teknikken skal tjekkes.
Hypothyreose hører med blandt de kroniske forklaringer — men den fritager heller ikke for laryngoskopi.
Medicin med udtørrende effekt hører til i medicingennemgangen ved kronisk hæshed.
Hypothyreose hører med blandt de kroniske forklaringer — men den fritager heller ikke for laryngoskopi.
Medicin med udtørrende effekt hører til i medicingennemgangen ved kronisk hæshed.
Kilde: Lægehåndbogen: Hæshed · pro.medicin.dk
11
Recurrensparese
nyopdaget uden operation er malignitetssuspekt
▾
- Recurrensparese efter thyreoidea- eller thoraxkirurgi er en kendt komplikation.
- Nyopdaget parese uden operation i anamnesen er malignitetssuspekt — thyreoidea, lunge, mediastinum.
- Det er en af pakkeforløbets egne indgange, se trin 6.
- Spørg til tidligere operationer på hals og i thorax, før paresen tolkes.
Uddyb
Operationsanamnesen afgør tolkningen fuldstændigt — den samme parese er en forventelig komplikation efter thyreoidektomi og et alarmsymptom uden.
Diagnosen stilles ved laryngoskopi og er derfor et af de fund, der kommer tilbage fra ØNH-lægen frem for at være grundlaget for henvisningen.
Diagnosen stilles ved laryngoskopi og er derfor et af de fund, der kommer tilbage fra ØNH-lægen frem for at være grundlaget for henvisningen.
Kilde: Lægehåndbogen: Hæshed · SST: Pakkeforløb for hoved- og halskræft
Redskaber — tryk for at åbne
Kræftpakke — hoved og halsKræftpakke — lungekræft
Kilde: SST: Pakkeforløb for hoved- og halskræft inkl. indgangspapir · Lægehåndbogen: Hæshed + Larynxcancer · Ugeskriftet: Udredning af knude på halsengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning