Disse præparater bruges her
1Macrogol 1–3 breve dagligt opløst i vand, justér efter effekt
Magnesiumoxid
2Fluocortolon + lidocain
Hydrokortison + cinchocain + aesculin + framycetin
Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 I84. Blod fra endetarmen må aldrig automatisk tilskrives hæmorider — det er den farligste faldgrube i opslaget.
Kriterier
Frisk, rødt blod på papiret, uden på afføringen, i toilettet, typisk uden smerte
Kløe·fugtighed·følelse af udfyldning·prolaberende væv
Graduering fra indre hæmorider uden prolaps til permanent prolaps
Smerte er ikke typisk for ukomplicerede hæmorider — udtalt smerte peger på fissur eller trombosering
Faldgruber & differentialdiagnoser
Udred altid for kolorektal cancer ved: alder over 50 år med nydebut, ændret afføringsmønster, vægttab, anæmi, familiær disposition eller blod blandet i afføringen
Anal fissur giver skarp smerte under og efter defækation med sparsom blødning — anden behandling
Ømt, hårdt, blåligt element ved analåbningen med akut smerte er en tromboseret perianal veneknude
Obstipationsbehandling er den vigtigste enkeltintervention — uden den recidiverer hæmoriderne uanset lokalbehandling
Vedvarende symptomer trods behandling bør føre til revurdering og skopi frem for gentagne kure med lokalbehandling
Suppler med
Inspektion, rektaleksploration og anoskopi. Hgb ved blødning. Lav tærskel for koloskopi ved alarmsymptomer eller alder over 50
Redskaber — tryk for at åbne
Kræftpakke — tyk- og endetarm
Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet
ToiletvanerFiber og væskeKom igen ved
1
Blødgøring er grundbehandlingen
uden den recidiverer de uanset lokal behandling
▾
Macrogol (Movicol)Magnesiumoxid (Magnesia)
- Blødgøring af afføringen er grundbehandlingen.
- Uden den recidiverer hæmoriderne, uanset hvor godt man behandler lokalt.
- Osmotisk laksans fast, ikke ved behov.
- Dosis titreres til blød afføring — se obstipationsopslaget.
Uddyb
Effekten viser sig som fravær af recidiv.
«Fast, ikke ved behov» er den samme instruktion som ved obstipation — se det opslag.
Behandlingen skal fortsætte efter, at generne er væk — ellers vender den hårde afføring tilbage, og med den hæmoriderne.
«Fast, ikke ved behov» er den samme instruktion som ved obstipation — se det opslag.
Behandlingen skal fortsætte efter, at generne er væk — ellers vender den hårde afføring tilbage, og med den hæmoriderne.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Hæmorider
2
Fiber, væske og toiletvaner
presset og siddetiden er mekanismen
▾
- Rigelig væske og fiber.
- Undgå at presse og at sidde længe på toilettet — begge dele øger det venøse tryk.
- Rådene er en del af behandlingen, ikke et vedhæng til den.
Uddyb
Presset og siddetiden øger det venøse tryk — det er mekanismen, se frasen «Toiletvaner».
Rigelig væske og fiber gives med henblik på blød afføring — se frasen «Fiber og væske» og trin 1.
Rigelig væske og fiber gives med henblik på blød afføring — se frasen «Fiber og væske» og trin 1.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Hæmorider
3
Topikal behandling
kortvarigt — højst 2 uger
▾
Fluocortolon + lidocain (Doloproct)Hydrokortison + cinchocain + aesculin + framycetin (Proctosedyl)
- Topikalt kortvarigt — højst 2 uger ved de steroidholdige.
- Overvej lokalanæstetikum uden steroid først ved lette gener.
- Den topikale behandling lindrer; den behandler ikke årsagen, se trin 1.
Uddyb
Tidsgrænsen på 2 uger skal siges ved ordinationen.
Ved lette gener er et lokalanæstetikum uden steroid tilstrækkeligt og uden den tidsbegrænsning.
Lokal behandling uden blødgøring holder ikke — uden den recidiverer hæmoriderne, se trin 1.
Ved lette gener er et lokalanæstetikum uden steroid tilstrækkeligt og uden den tidsbegrænsning.
Lokal behandling uden blødgøring holder ikke — uden den recidiverer hæmoriderne, se trin 1.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Hæmorider · pro.medicin.dk
4
Doloproct og Proctosedyl er ikke identiske
Proctosedyl indeholder framycetin
▾
- Doloproct og Proctosedyl er IKKE identiske.
- Proctosedyl indeholder framycetin (aminoglykosid) og aesculin.
Uddyb
Forskellen er framycetin — et aminoglykosid — og aesculin, som Proctosedyl indeholder.
Tjek indholdsstofferne, før der skiftes mellem dem.
Tjek indholdsstofferne, før der skiftes mellem dem.
Kilde: pro.medicin.dk · Lægehåndbogen: Hæmorider
5
Gradering og procedurel behandling
gummibåndsligering eller sklerosering
▾
- Gummibåndsligering eller sklerosering ved grad I til III.
- Kan foregå i praksis eller efter henvisning, afhængigt af hvad der tilbydes lokalt.
- Behandlingen forudsætter, at grundbehandlingen på trin 1 og 2 er i gang — ellers recidiverer det.
- Store og prolaberede hæmorider (grad III–IV) hører til kirurgisk vurdering, se trin 7.
Uddyb
Recidiv efter procedure er hyppigt hos den, hvis afføring stadig er hård — det er derfor, grundbehandlingen skal være etableret først og fortsætte bagefter.
Hvad der tilbydes i praksis varierer, og det er værd at kende det lokale tilbud, før patienten henvises.
Hvad der tilbydes i praksis varierer, og det er værd at kende det lokale tilbud, før patienten henvises.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Hæmorider
6
Akut trombosering
evt. tidlig incision
▾
- Akut trombosering: eventuelt tidlig incision.
- Blødgøring og lokal behandling hører med som ved øvrige hæmorider, se trin 1 og 3.
Uddyb
Uanset valget hører grundbehandlingen med — uden blødgøring recidiverer hæmoriderne, se trin 1.
Kildens ordlyd er «eventuelt tidlig incision» — incision er en mulighed, ikke en regel.
Kildens ordlyd er «eventuelt tidlig incision» — incision er en mulighed, ikke en regel.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Hæmorider
7
Kirurgi og uafklaret blødning
grad III–IV — og udeluk malignitet
▾
- Store eller prolaberede hæmorider (grad III–IV) → kirurgisk henvisning.
- Uafklaret blødning → udred, udeluk malignitet.
- Blod fra rectum må ikke tilskrives hæmorider uden en undersøgelse, der har set dem.
- Vedvarende blødning, ændret afføringsmønster eller utilsigtet vægttab skal føre til fornyet kontakt.
Henvis til kirurgisk vurdering ved store eller prolaberede hæmorider — grad III til IV. Uafklaret rektal blødning skal udredes, og malignitet udelukkes: blod fra rectum må ikke tilskrives hæmorider uden en undersøgelse, der faktisk har set dem. Anfør blødningens karakter og varighed, om blodet er lyst og på papiret eller blandet i afføringen, om der er ændret afføringsmønster, utilsigtet vægttab i kilo og over hvor lang tid, hæmoglobin og eventuelt ferritin, fundet ved inspektion og rektaleksploration og eventuel anoskopi, hæmoridernes grad, hvad der er givet af blødgørende og lokal behandling og med hvilken effekt, samt familieanamnese for tarmkræft — blodets karakter, ændringen i afføringsmønster og vægttab er dem, modtageren først kigger efter.
Uddyb
«Blødning fra hæmorider» uden en undersøgelse hører ikke i journalen.
Uafklaret blødning udredes, og malignitet udelukkes — og patienten bedes om fornyet kontakt ved vedvarende blødning, ændret afføringsmønster eller utilsigtet vægttab, se frasen «Kom igen ved».
Uafklaret blødning udredes, og malignitet udelukkes — og patienten bedes om fornyet kontakt ved vedvarende blødning, ændret afføringsmønster eller utilsigtet vægttab, se frasen «Kom igen ved».
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Hæmorider · Sundhedsstyrelsen: Pakkeforløb for tarmkræft
Redskaber — tryk for at åbne
Kræftpakke — analkræft
Kilde: DSAM · Lægehåndbogengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning