Disse præparater bruges her

1Spironolakton 25 mg × 1 dgl. ved terapiresistent hypertension

1 Er det kirtelvæv? subareolært, fast og elastisk — eller bare fedt ▾

Gynækomasti er benign vækst af brystkirtelvæv hos mænd — palpabelt subareolært, fast og elastisk.
Lipomasti (pseudogynækomasti) er fedt uden kirtelvæv og er ikke det samme.
Angiv Tanner-stadie 1–5, uni- eller bilateralt, og om der er galaktoré. Op til halvdelen er ensidige.
Palpér testes — størrelse (orkidometer) og knuder — og se efter tegn på lever-, nyre- og thyreoideasygdom.

Uddyb

Mekanismen er en øget østrogen-testosteron-ratio — relativt østrogenoverskud, relativ testosteronmangel eller ændret receptorfølsomhed. Østrogen stimulerer kirtelvækst, androgener hæmmer den. Aromataseaktiviteten øges ved LH-stimulation, alkohol og adipositas, og østrogen øger SHBG, som forstærker ratioen yderligere.

Tannerstadiet er det, kirurgen senere spørger til, så det er værd at notere fra første besøg.

Kilde: DES NBV: Gynækomasti (2025)

2 Fysiologisk — de tre aldre nyfødt, pubertet, ældre ▾

Nyfødt: op til 90 % af drenge de første måneder — forsvinder spontant.
Pubertet: over halvdelen af drenge — det, der er opstået midt i puberteten, forsvinder typisk inden for 24 måneder. Beroligelse, blodprøver er normalt ikke påkrævet.
Voksne: 25–65 % i forskellige opgørelser, med selektionsbias; permanent gynækomasti hos under 1 %, stigende med alderen.
Kilderne er ikke helt enige om voksentallene — se Uddyb.

Uddyb

Lægehåndbogen skriver, at permanent gynækomasti hos voksne har en prævalens under 1 %, stigende med alderen; DES NBV, at 25–65 % af voksne mænd har gynækomasti i opgørelser med selektionsbias. De måler ikke det samme — palpabelt kirtelvæv mod en tilstand, patienten søger for — men tallene bør ikke citeres uden kilde.

Hos pubertetsdrengen er ventetiden på 24 måneder kildernes egen, og den gælder gynækomasti opstået midt i puberteten. Debut uden for det vindue, ensidig hård knude eller tegn på anden sygdom flytter drengen til trin 3–5.

Kilde: Lægehåndbogen: Gynækomasti (rev. 31.10.2023) · DES NBV: Gynækomasti (2025)

3 Medicin og rusmidler spironolacton, antiandrogener, steroider, cannabis, alkohol ▾

Spironolakton

Over 10 %: spironolacton, methadon, bicalutamid. 1–10 %: cyproteron, goserelin, degarelix, enzalutamid, mecasermin.
0,1–1 %: GnRH-analoger, finasterid. Sjældnere: ACE-hæmmere, statiner, calciumantagonister.
Anabole steroider, cannabis og kronisk alkoholmisbrug — spørg direkte, det bliver ikke fortalt uopfordret.
Seponeres den udløsende medicin, regredierer gynækomastien ofte over måneder — men ikke altid, se trin 8.

Uddyb

Lægehåndbogen nævner desuden amlodipin, digoxin og atorvastatin som eksempler og heroin blandt rusmidlerne; DES NBV angiver hyppighederne ovenfor fra produktresuméerne.

Ved prostatakræftbehandling er gynækomastien forventet — antiandrogener og GnRH-analoger står øverst på listen — og det ændrer henvisningsvejen, se trin 8.

Kilde: DES NBV: Gynækomasti (2025) · Lægehåndbogen: Gynækomasti (rev. 31.10.2023)

4 Sygdommene bag hypogonadisme, lever, nyre, thyreoidea — og tumor ▾

Kønskromosomsygdomme →

Testosteronmangel, hyperprolaktinæmi, hyper- og hypothyreose.
Levercirrose, nyreinsufficiens, svær sygdom og re-feeding.
Klinefelter (47,XXY) — og sjældnere partiel androgeninsensitivitet, aromatase-excess og Kennedys syndrom.
hCG-producerende testiscancer, Leydig- og Sertolicelletumorer, binyrebarkkarcinom.
Adipositas øger aromataseaktiviteten og er ofte en del af billedet.

Uddyb

Kombinerede årsager er hyppige — DES NBV understreger, at der skal screenes for flere årsager samtidig, ikke stoppes ved den første.

Klinefelter er den, praksis kan finde: små, faste testes, høj FSH/LH og lavt eller lavnormalt testosteron hos en mand med gynækomasti. Kønskromosomkortet beskriver bekræftelsen og henvisningen.

Testikeltumoren er sjælden (små benigne Leydig- og Sertolicelletumorer ses hos under 1 % af gynækomastipatienterne), men den er grunden til, at testes palperes hver gang.

Kilde: DES NBV: Gynækomasti (2025)

5 KNUDEN — brystkræft hos mand hård, perifer, fast, hud, papil ▾

Brystkræft palperes som en hård, til tider perifert beliggende tumor, muligt fastsiddende, med hudinddragning, ulceration og/eller blodig sekretion fra papillen.
Gynækomastien sidder subareolært og er fast-elastisk — det er forskellen.
Isoleret knude: palpér aksillen og henvis til kræftpakkeforløb.
Øget risiko ved Klinefelter og BRCA2. Sygdommen er sjælden hos mænd — men den findes.

Ved fund af en isoleret knude henvises til kræftpakkeforløb for brystkræft — en hård, evt. perifert beliggende, fastsiddende tumor, hudinddragning, ulceration eller blodig papilsekretion er de fund, der adskiller den fra det subareolære, fast-elastiske kirtelvæv. Ved mistanke om testikelkræft (knude i testis, forhøjet hCG eller AFP) henvises til kræftpakkeforløb for testikelkræft. Ved unormale blodprøver henvises til endokrinolog, som er tovholder for udredningen. Til plastikkirurgisk vurdering kun efter endokrinologisk udredning og de krav, der står på trin 8. Anfør debut og varighed, Tanner-stadie og sidighed, om der er galaktoré, testisfund, medicin og rusmidler inklusive anabole steroider, BMI, og de blodprøver, der er taget — knudens karakter, testisfundet og hCG/AFP er det, modtageren først kigger efter.

Uddyb

Mammografi eller ultralyd af brystet hører til ved mistanke om cancer, ikke som rutine ved gynækomasti.

Klinefelter-patienten har både gynækomasti og øget brystkræftrisiko — hos ham er en ny, hård eller perifer knude ikke «bare gynækomastien».

Kilde: DES NBV: Gynækomasti (2025) · Lægehåndbogen: Gynækomasti (rev. 31.10.2023)

6 Blodprøverne morgenprøver — og først, når der er noget at udrede ▾

LH, testosteron, østradiol, SHBG, androstendion, prolaktin — taget morgen eller formiddag.
TSH, ALAT, basisk fosfatase, kreatinin — for sygdommene bag.
hCG og alfa-føtoprotein — for testikeltumoren.
Lægehåndbogen: i de fleste tilfælde i almen praksis er der ikke behov for yderligere — prøverne tages ved klinisk mistanke, ikke hos pubertetsdrengen med det typiske billede.
Lavnormalt testosteron med højnormalt østradiol kan være en øget ratio, selvom hver værdi er normal.

Uddyb

Kønshormonprofilen kan være oplagt abnorm eller vise diskrete, relative forskydninger inden for normalområdet — det er derfor, østradiol og SHBG tages sammen med testosteron og ikke kun testosteron alene.

Lægehåndbogens liste er kortere (FSH, LH, prolaktin, testosteron, østradiol, hCG, AFP, lever- og stofskifteparametre); DES NBV tilføjer SHBG, androstendion, basisk fosfatase og kreatinin. Tages der prøver, er den lange liste den, endokrinologen alligevel vil have.

Ultralyd af testes, når hCG, AFP og østradiol ikke forklarer fundet — de små benigne tumorer kan være ikke-palpable. Rutine-UL til alle er ikke nødvendig.

Kilde: DES NBV: Gynækomasti (2025) · Lægehåndbogen: Gynækomasti (rev. 31.10.2023)

7 Afvent, seponér, substituér ingen evidens for antiøstrogener ved idiopatisk gynækomasti ▾

Nyopstået gynækomasti uden påviselig årsag går oftest tilbage af sig selv inden for 6–12 måneder.
Seponér den udløsende medicin, hvor det kan lade sig gøre.
Testosteronsubstitution ved testosteronmangel — i endokrinologisk regi.
Ingen evidens for antiøstrogener, aromatasehæmmere eller dihydrotestosteron ved idiopatisk gynækomasti hos eugonade mænd.
Gynækomasti over 1 år har tendens til fibrøs omdannelse og går sværere tilbage.

Uddyb

Ømhed og smerter aftager, når den underliggende årsag behandles — og brystkirtelsmerte er i sig selv ikke en indikation for kirurgi.

Prognosen afhænger af årsagen: patienter med påvist underliggende sygdom følges i det regi, der behandler den.

Kilde: DES NBV: Gynækomasti (2025) · sundhed.dk: Gynækomasti — kirurgisk behandling, forløbsbeskrivelse (rev. 10.04.2025)

8 Kirurgi — kravene før henvisning Tanner 4–5 i 12 måneder, BMI under 25, røgfri, udredt ▾

Indikation i offentligt regi: Tanner-stadium 4–5 af mindst 12 måneders varighed — gynækomasti regnes ellers som en kosmetisk tilstand.
BMI under 25 i mindst 6 måneder (op til 28 ved gynækomasti under prostatakræftbehandling), røgfri i mindst 6 uger, steroider og hash ophørt i mindst 2 år.
Endokrinologisk udredning skal være gennemført — undtaget steroidinduceret gynækomasti tidligst 2 år efter ophør og gynækomasti under prostatakræftbehandling.
Absolutte kontraindikationer: tobak, aktiv psykose, urealistiske forventninger.
Henvisningen skal indeholde gener og varighed, Tanner-stadie, højde, vægt og BMI, røgfrihed og udredningsresultatet — fotos anbefales.

Uddyb

Teknikkerne er periareolær ekstirpation, reduktionsplastik og simpel mastektomi med frit areolatransplantat, eventuelt kombineret med liposuction — det er kirurgens valg, ikke henvisningens.

Forløbsbeskrivelsen er Region Hovedstadens, og DES NBV gengiver de samme nationale krav. Ryger patienten, skal han være røgfri mindst 6 uger før og 3 uger efter operationen.

Alderskravet er 18 år.

Kilde: DES NBV: Gynækomasti (2025) · sundhed.dk: Gynækomasti — kirurgisk behandling, forløbsbeskrivelse (rev. 10.04.2025)

Kilde: DES NBV: Gynækomasti (2025) · Lægehåndbogen: Gynækomasti · sundhed.dk: forløbsbeskrivelse Gynækomasti — kirurgisk behandlinggennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning