Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 A09. Hos børn er den kliniske opgave vurdering af dehydreringsgrad — ikke at finde agens.
Kriterier
Akut debut af diarré
Med opkastning
Uden opkastning
Oftest viralt og selvlimiterende
Dehydreringsvurdering er kernen: almentilstand·tørre slimhinder·indsunkne øjne·hudturgor·kapillærrespons·vandladningsmønster
Aktuel vægt sammenlignet med seneste kendte vægt er det mest præcise mål for væsketab
Faldgruber & differentialdiagnoser
Blodig diarré, høj feber eller svære mavesmerter taler imod simpel viral gastroenteritis — overvej bakteriel årsag, invagination eller kirurgisk abdomen
Opkastning uden diarré er ikke gastroenteritis før andet er udelukket — tænk UVI, otitis, forhøjet intrakranielt tryk, diabetisk ketoacidose og hos spædbørn pylorusstenose
Galdefarvet opkast er kirurgisk indtil andet er vist
Motilitetshæmmende midler bør ikke bruges til børn
Mistanke om diabetes overses ofte: spørg om tørst, øget vandladning og vægttab
Suppler med
Vej barnet og sammenlign med tidligere vægt. Ved svær dehydrering, påvirket bevidsthed eller mislykket peroral rehydrering: akut vurdering
1
Oral rehydrering
små, hyppige mængder
▾
Væskeberegner →Barnet i institution — hvornår må det komme igen? →
- Oral rehydreringsvæske i små, hyppige mængder er behandlingen.
- Små mængder ofte frem for store mængder sjældent.
- Vedligeholdsbehovet regnes ud på Væskeberegneren — chippen ovenfor åbner den med barnets vægt.
- Kan barnet ikke rehydreres oralt, er det en indlæggelsesindikation, se sidste trin.
Uddyb
Oral rehydreringsvæske i små, hyppige mængder er behandlingen.
Vedligeholdsbehovet regnes ud på Væskeberegneren — chippen ovenfor åbner den med barnets vægt.
Den orale vej er førstevalg helt op til det punkt, hvor den ikke kan gennemføres — og så er det indlæggelse, ikke et andet præparat.
Vedligeholdsbehovet regnes ud på Væskeberegneren — chippen ovenfor åbner den med barnets vægt.
Den orale vej er førstevalg helt op til det punkt, hvor den ikke kan gennemføres — og så er det indlæggelse, ikke et andet præparat.
Kilde: DSAM · paediatri.dk · Lægehåndbogen: Akut gastroenteritis hos børn
2
Fortsæt kosten
amning og normal kost, når det kan lade sig gøre
▾
- Fortsæt amning eller normal kost, når det er muligt.
- Der er ingen grund til at faste barnet.
- Rehydreringsvæsken gives ved siden af kosten, ikke i stedet for.
Uddyb
Amning fortsættes uændret, og normal kost genoptages, når det kan lade sig gøre.
Rehydreringsvæsken gives ved siden af kosten, ikke i stedet for.
Rehydreringsvæsken gives ved siden af kosten, ikke i stedet for.
Kilde: DSAM · paediatri.dk · Lægehåndbogen: Akut gastroenteritis hos børn
3
Vurdér dehydreringsgraden
vægttab, diurese, slimhinder, hudturgor
▾
- Vægttab, hvis der findes en vægt at sammenligne med.
- Nedsat diurese — spørg konkret til antallet af våde bleer eller toiletbesøg.
- Tørre slimhinder og nedsat hudturgor.
Uddyb
De fire tegn er vægttab, nedsat diurese, tørre slimhinder og nedsat hudturgor.
Et barn, der er sløvt eller utrøsteligt, er dehydreret nok til, at det ikke skal afgøres på hudturgor.
Et barn, der er sløvt eller utrøsteligt, er dehydreret nok til, at det ikke skal afgøres på hudturgor.
Kilde: DSAM · paediatri.dk · Lægehåndbogen: Dehydrering hos børn
4
Loperamid frarådes
til børn
▾
- Loperamid frarådes til børn.
- Der er ingen indikation ved akut gastroenteritis hos barnet.
Uddyb
Loperamid frarådes til børn med akut gastroenteritis.
Væsketabet behandles med oral rehydrering, se trin 1.
Det samme gælder antiemetika, se næste trin.
Væsketabet behandles med oral rehydrering, se trin 1.
Det samme gælder antiemetika, se næste trin.
Kilde: pro.medicin.dk: loperamid · Lægehåndbogen: Akut gastroenteritis hos børn
5
Kvalmestillende hører ikke til her
voksenopslaget gælder ikke barnet
▾
- Metoclopramid er kontraindiceret til børn under 1 år på grund af nedsat clearance og øget hyppighed af ekstrapyramidale bivirkninger.
- Til børn og unge 1–18 år bør det ikke anvendes uden for kemoterapiinduceret og postoperativ kvalme, hvor det desuden kun er 2. valg.
- Akut gastroenteritis er altså ikke en indikation.
- Voksenopslaget om gastroenteritis har metoclopramid fremme og må ikke overføres til barnet.
Uddyb
Behandlingen af opkastninger ved gastroenteritis er oral rehydrering i små, hyppige mængder — ikke antiemetika, se trin 1.
Vedvarende opkastninger, så barnet ikke kan rehydreres oralt, er en indlæggelsesindikation, ikke en receptindikation.
Aldersgrænsen er absolut under 1 år og en «bør ikke» derover — forskellen er værd at kende, når spørgsmålet kommer fra en kollega eller en forælder.
Vedvarende opkastninger, så barnet ikke kan rehydreres oralt, er en indlæggelsesindikation, ikke en receptindikation.
Aldersgrænsen er absolut under 1 år og en «bør ikke» derover — forskellen er værd at kende, når spørgsmålet kommer fra en kollega eller en forælder.
Kilde: pro.medicin.dk: metoclopramid — kontraindiceret <1 år, bør ikke anvendes 1–18 år uden for CINV/PONV · Sundhedsstyrelsen, Rationel Farmakoterapi 12/2015 (EMA-gennemgangen)
6
Institutionsreglerne
se det selvstændige opslag
▾
Barnet i institution — hvornår må det komme igen? →
- Reglerne for institution står i opslaget om institutionsregler — chippen ovenfor åbner det.
- Blodig diarré hører til de røde flag, se sidste trin.
Uddyb
Se opslaget om institutionsregler — det gælder også de øvrige tilstande.
Blodig diarré er en anden situation, se sidste trin.
Blodig diarré er en anden situation, se sidste trin.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: Smitsomme sygdomme hos børn og unge · Lægehåndbogen
7
AKUT VURDERING
det, der ikke kan klares hjemme
▾
- Moderat til svær dehydrering eller vedvarende opkastning, så oral rehydrering ikke kan gennemføres.
- Sløvhed eller påvirket almentilstand.
- Blodig diarré.
- Galdefarvet opkast eller svære mavesmerter → indlæggelse.
- Spædbarn med diarré og opkastninger har kort vej til dehydrering.
Indlæg ved moderat til svær dehydrering, ved vedvarende opkastninger så barnet ikke kan rehydreres oralt, ved sløvhed eller påvirket almentilstand, ved blodig diarré, og ved galdefarvet opkast eller svære mavesmerter — de to sidste peger væk fra gastroenteritis og mod kirurgisk sygdom. Anfør barnets alder og aktuelle vægt samt en tidligere vægt, hvis der findes en, varighed af diarré og opkastninger og antallet i døgnet, hvor meget barnet har kunnet drikke og beholde, antal våde bleer eller vandladninger i døgnet, almentilstand, slimhindernes og hudturgorens tilstand, temperatur, om afføringen er blodig, om opkastet er galdefarvet, samt hvad der er forsøgt af oral rehydrering og hvordan det gik — vægten, diuresen og hvor meget barnet har kunnet beholde er dem, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Den galdefarvede opkast og de svære mavesmerter er de to, der ikke er gastroenteritis.
Kan barnet ikke rehydreres oralt, er det en indlæggelsesindikation.
Sløvhed og påvirket almentilstand hører til de tegn, der fører til indlæggelse.
Kan barnet ikke rehydreres oralt, er det en indlæggelsesindikation.
Sløvhed og påvirket almentilstand hører til de tegn, der fører til indlæggelse.
Kilde: DSAM · paediatri.dk · Lægehåndbogen: Akut gastroenteritis hos børn
Kilde: DSAM · paediatri.dk · Lægehåndbogengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning