Disse præparater bruges her
1Macrogol
Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 K59.0. Hos børn er obstipation næsten altid funktionel, og forsinket behandling giver et langvarigt forløb.
Kriterier
Mindst to af: færre end 3 afføringer om ugen·hård afføring·smertefuld afføring·meget store afføringer·fækalom·tilbageholdende adfærd·overløbsinkontinens
Tilbageholdende adfærd: står på tæer·krydser benene·gemmer sig
Varighed mindst 1 måned
Faldgruber & differentialdiagnoser
Tilbageholdende adfærd misforstås ofte som forsøg på at presse — barnet gør det modsatte af hvad forældrene tror
Overløbsinkontinens fejltolkes som diarré — det er flydende afføring der løber uden om et fækalom, og laksantia er behandlingen, ikke stopmedicin
Alarmsymptomer: debut i nyfødthedsperioden, manglende mekoniumafgang inden 48 timer, båndformet afføring, dårlig trivsel, opkastninger, unormal neurologi eller tegn på sacral dysrafi — overvej Hirschsprung
Behandlingen skal fortsætte i måneder og aftrappes langsomt — for tidligt ophør er den hyppigste årsag til recidiv
Disimpaktion skal gå forud for vedligeholdelsesbehandling ved fækalom
Afmytologisering og toiletvaner er lige så vigtige som medicinen — smertefri afføring bryder den onde cirkel
Suppler med
Abdominal palpation. Inspektion af analregion og ryg. Rutinemæssig rektaleksploration er ikke nødvendig ved typisk billede. Blodprøver kun ved alarmsymptomer
ULDer findes et actioncard: rektumdiameter ved obstipation kan skannes i praksisUltralyd i praksis →
Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet
Behandlingen tager månederToiletvanerAfmytologisering
1
Macrogol er behandlingen
sammen med kost og toiletvaner
▾
Macrogol (Movicol)
- Macrogol er behandlingen, se chippen ovenfor.
- Fiber, væske og regelmæssige toiletvaner er den anden halvdel.
- Afmytologisering hører med, se trin 3.
Uddyb
Fiber, væske, regelmæssige toiletvaner og afmytologisering hører med fra begyndelsen.
Det, der oftest går galt, er varigheden, se trin 5.
Det, der oftest går galt, er varigheden, se trin 5.
Kilde: DSAM · paediatri.dk · Lægehåndbogen: Obstipation hos børn
2
Toiletvanerne
efter måltider — og med fodstøtte
▾
- Regelmæssige toiletbesøg efter måltider.
- Fodstøtte — barnet skal kunne sidde med fødderne på noget, ikke dingle.
- Afføringstrangen må ikke udskydes.
Uddyb
Toiletbesøgene lægges efter måltiderne, og barnet skal have fodstøtte.
Afføringstrangen må ikke udskydes.
Krav om resultat gør toiletbesøget til en prøve, barnet kan fejle — og så bliver det undgået.
Afføringstrangen må ikke udskydes.
Krav om resultat gør toiletbesøget til en prøve, barnet kan fejle — og så bliver det undgået.
Kilde: DSAM · paediatri.dk · Lægehåndbogen: Obstipation hos børn
3
Afmytologisering
det er ikke barnets skyld
▾
- Afføringsulykker er ofte overløb fra en fyldt tarm — ikke manglende kontrol.
- Sig det til både barn og forældre.
- Forklaringen er en del af behandlingen, ikke en indledning til den.
- Uden den bliver behandlingen ikke gennemført i de måneder, den kræver.
Uddyb
Det er ikke barnets skyld — afføringsulykkerne er overløb fra en fyldt tarm, ikke manglende kontrol.
Sig det til både barn og forældre.
Sig det til både barn og forældre.
Kilde: DSAM · paediatri.dk · Lægehåndbogen: Obstipation hos børn
4
Disimpaktion først
ved fækalom — derefter vedligeholdelse
▾
- Ved fækalom disimpakteres først med højere macrogol-dosis over få dage.
- Derefter overgås til vedligeholdelsesdosis.
- Springes disimpaktionen over, virker vedligeholdelsen ikke, og overløbet fortsætter.
Uddyb
Rækkefølgen er hele pointen: disimpaktion ved fækalom, derefter vedligeholdelsesdosis.
Vedligeholdelsen fortsætter i uger til måneder og aftrappes langsomt, se trin 5.
Vedligeholdelsen fortsætter i uger til måneder og aftrappes langsomt, se trin 5.
Kilde: DSAM · paediatri.dk · Lægehåndbogen: Obstipation hos børn
5
Behandlingen tager måneder
for tidligt ophør er den hyppigste fejl
▾
- Fortsæt behandlingen i uger til måneder og aftrap langsomt.
- For tidligt ophør er den hyppigste årsag til tilbagefald.
- Sig varigheden ved første konsultation, ikke ved den tredje.
- Aftrapning frem for brat ophør, når afføringen har været normal i længere tid.
Uddyb
Behandlingen fortsætter i uger til måneder, ikke dage.
Aftrapningen er der, recidivet opstår — gå ned i tempo frem for at stoppe på én gang.
Aftrapningen er der, recidivet opstår — gå ned i tempo frem for at stoppe på én gang.
Kilde: DSAM · paediatri.dk · Lægehåndbogen: Obstipation hos børn
6
Spørg til vandladningen
obstipation og UVI følges ad
▾
UVI hos barn →
- Obstipation er den hyppigste korrigerbare årsag til recidiverende urinvejsinfektion hos børn.
- Den fyldte rectum trykker på blæren, giver ufuldstændig tømning og residualurin — og så kommer infektionerne igen.
- Spørg til urge, inkontinens og tømningsbesvær; de følges ad med afføringsmønstret.
- Forstoppelse opleves som en gene; recidiverende UVI opleves som en sygdom — sig sammenhængen højt, så bliver behandlingen fulgt.
Uddyb
Sammenhængen er argumentet, der får forældrene til at fortsætte macrogol i de måneder, behandlingen kræver.
Uanset hvor korrekt antibiotikummet var, kommer infektionerne igen, så længe tarmen er fyldt.
Uanset hvor korrekt antibiotikummet var, kommer infektionerne igen, så længe tarmen er fyldt.
Kilde: DSAM · paediatri.dk · Lægehåndbogen: Obstipation hos børn og Urinvejsinfektion hos børn
7
UDRED
alarmtegn og terapisvigt
▾
- Debut som nyfødt eller manglende mekoniumafgang → udred, blandt andet for Hirschsprung.
- Dårlig trivsel.
- Terapisvigt trods korrekt gennemført behandling i tilstrækkelig tid og dosis.
Henvis ved debut i nyfødthedsperioden, ved manglende mekoniumafgang, ved dårlig trivsel og ved terapisvigt trods korrekt gennemført behandling. Udredningen omfatter blandt andet Hirschsprungs sygdom. Anfør debutalder og om der var normal mekoniumafgang, afføringsmønstret med frekvens og konsistens, om der er overløbsinkontinens, vækst og trivsel med vægt- og højdekurve, resultatet af abdominal og perianal undersøgelse, om der er fundet fækalom, neurologisk undersøgelse af underekstremiteterne og inspektion over sacrum, samt hvad der er givet af macrogol i hvilken dosis og hvor længe — debutalderen, trivslen og hvad der faktisk er gennemført af behandling er dem, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Terapisvigt betyder korrekt gennemført behandling — spørg til dosis og varighed, før begrebet bruges.
Debut i nyfødthedsperioden peger mod Hirschsprung.
Trivslen er den anden: det velvoksende barn med forstoppelse har sjældent organisk sygdom.
Debut i nyfødthedsperioden peger mod Hirschsprung.
Trivslen er den anden: det velvoksende barn med forstoppelse har sjældent organisk sygdom.
Kilde: DSAM · paediatri.dk · Lægehåndbogen: Obstipation hos børn
Kilde: DSAM · paediatri.dk · Lægehåndbogengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning