Fra første henvendelse til den langvarige træthed — tryk på en boks for detaljer. Diagrammet kan trækkes til siden.
Vedvarende træthed▸
Fem spørgsmål der skiller mest: er det træthed eller søvnighed · er der reel kraftnedsættelse · hvordan er søvnen, og snorker patienten · hvornår startede det, og skete der noget omkring da · hvad kan patienten ikke længere?
Funktionsniveauet er både det diagnostiske spor og det man følger over tid.
Funktionsniveauet er både det diagnostiske spor og det man følger over tid.
?Alarmsymptomer?▸
Utilsigtet vægttab · feber eller nattesved · lymfadenopati · blødning · nyopstået reel kraftnedsættelse · dysfagi · vedvarende ændret afføringsmønster · kort anamnese med markant funktionstab hos den ældre.
Ja
Målrettet udredning — kræftpakke efter fund▸
Træthed alene er ikke indgang til en kræftpakke, men træthed plus et alarmsymptom er. Ved uspecifikke alvorlige symptomer uden organspor: diagnostisk pakkeforløb.
Nej
Én grundig runde prøver + klinisk undersøgelse▸
Hæmoglobin, MCV, leukocytter med differentialtælling, trombocytter · CRP og SR · TSH · ferritin · kreatinin og eGFR · ALAT · calcium · glukose eller HbA1c · B12 og folat. Efter anamnesen evt. cøliakiserologi, HIV, D-vitamin og elektrolytter.
Én runde, ikke gentagne pakker. Udvidede prøver uden konkret mistanke giver tilfældighedsfund, falsk positive svar og iatrogen sygeliggørelse — og de forlænger den periode, hvor patienten venter på en forklaring frem for at få hjælp.
Én runde, ikke gentagne pakker. Udvidede prøver uden konkret mistanke giver tilfældighedsfund, falsk positive svar og iatrogen sygeliggørelse — og de forlænger den periode, hvor patienten venter på en forklaring frem for at få hjælp.
?Fund der forklarer trætheden?
Ja
Behandl fundet — og følg funktionsniveauet▸
De hyppigste: søvnforstyrrelse og obstruktiv søvnapnø (STOP-BANG) · depression, angst, belastning · anæmi og jernmangel, også uden anæmi ved lav ferritin · thyroideasygdom · diabetes · cøliaki · kronisk nyresygdom · medicin (betablokkere, antihistaminer, benzodiazepiner, opioider, antidepressiva) og alkohol · postinfektiøs træthed.
Følg op på om trætheden faktisk forsvandt — et fund er ikke altid forklaringen.
Følg op på om trætheden faktisk forsvandt — et fund er ikke altid forklaringen.
Nej
Skift eksplicit fra udredning til håndtering — og sig det højt▸
«Jeg har ikke fundet noget der forklarer det, og det betyder ikke at jeg ikke tror på dig. Det betyder, at vi nu skal arbejde med, hvordan du får det bedre, frem for at lede videre efter en prøve.»
Den overgang er dét, patienterne oftest oplever som et svigt, hvis den ikke bliver sagt højt. Aftal konkret opfølgning på fast tid frem for «kom igen hvis det ikke går væk». Arbejd med søvn, aktivitet i doser patienten kan tåle, stemningsleje, alkohol og arbejdsforhold.
Den overgang er dét, patienterne oftest oplever som et svigt, hvis den ikke bliver sagt højt. Aftal konkret opfølgning på fast tid frem for «kom igen hvis det ikke går væk». Arbejd med søvn, aktivitet i doser patienten kan tåle, stemningsleje, alkohol og arbejdsforhold.
?Fortsat funktionsnedsættende træthed efter 6 måneder?▸
Seks måneder er varighedskriteriet i både ME/CFS-kriterierne og i henvisningskriterierne til de specialiserede enheder for funktionelle lidelser. Før den grænse er der ikke noget at henvise til.
Nej
Fortsæt planlagt opfølgning i praksis
Ja
Spørg målrettet om anstrengelsesudløst forværring (PEM)▸
PEM: forværring efter fysisk, kognitiv eller følelsesmæssig anstrengelse, ofte forsinket 12–48 timer og med uforholdsmæssigt lang restitution. Det er kernesymptomet i ME/CFS og det, der ændrer rådgivningen mest.
Med PEM: fast optrappende træningsprogram kan forværre — arbejd i stedet med pacing og energiforvaltning inden for patientens tålegrænse.
Uden PEM: overvej funktionel lidelse, udiagnosticeret søvnforstyrrelse, depression eller belastningstilstand.
Bemærk at dansk og international praksis er uenige om ME/CFS' status og om gradueret træning — se folden på træthedskortet.
Med PEM: fast optrappende træningsprogram kan forværre — arbejd i stedet med pacing og energiforvaltning inden for patientens tålegrænse.
Uden PEM: overvej funktionel lidelse, udiagnosticeret søvnforstyrrelse, depression eller belastningstilstand.
Bemærk at dansk og international praksis er uenige om ME/CFS' status og om gradueret træning — se folden på træthedskortet.
?Betydelig funktionsnedsættelse trods indsats i praksis?
Ja
Henvis til tværfaglig vurdering▸
Ved mistanke om moderat eller svær funktionel lidelse gælder de faste henvisningskriterier — se flowet for funktionel lidelse. Ved fortsat diagnostisk tvivl eller nye fund: relevant organspeciale. Inddrag kommunen tidligt ved længerevarende sygemelding.
Nej
Fortsæt i praksis — kontinuitet og fast opfølgning
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke træthedskortets trin.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen · Sundhedsstyrelsen: Funktionelle lidelser — anbefalinger (2018) og videnssamling til almen praksis · regionale henvisningskriterierOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status