Det spørgsmål, der oftest springes over: har patienten hjertesvigt, nyresygdom eller ASCVD? Er svaret ja, gives organbeskyttende behandling uafhængigt af HbA1c. Tryk på en boks for detaljer.
Type 2-diabetes — sæt målet før du vælger middel▸
Individualiseret HbA1c-mål efter alder, sygdomsvarighed, komorbiditet og hypoglykæmirisiko.
Skrøbelige ældre og demente: undgå HbA1c under 53 — hypoglykæmi opdages senere og tåles dårligere.
Livsstil er fundamentet hele vejen: kost, fysisk aktivitet, rygestop — sammen med blodtryk, lipider og årlig fod-, øjen- og nyrescreening.
Skrøbelige ældre og demente: undgå HbA1c under 53 — hypoglykæmi opdages senere og tåles dårligere.
Livsstil er fundamentet hele vejen: kost, fysisk aktivitet, rygestop — sammen med blodtryk, lipider og årlig fod-, øjen- og nyrescreening.
?Hjertesvigt, kronisk nyresygdom eller ASCVD?▸
Dette spørgsmål stilles før HbA1c-diskussionen. Organbeskyttende behandling gives uafhængigt af HbA1c og må ikke afvente optitrering af metformin.
Ja
Organbeskyttelse — SGLT2-hæmmer (eller GLP-1-RA ved ASCVD)▸
Hjertesvigt og/eller kronisk nyresygdom: SGLT2-hæmmer er førstevalg som tillæg til metformin, uafhængigt af HbA1c — stærk evidens for nyre- og hjertebeskyttelse.
ASCVD: både SGLT2-hæmmer og GLP-1-RA er organbeskyttende. Pga. tilskudsklausulen vælges SGLT2-hæmmer først; GLP-1-RA hvis SGLT2 ikke tåles eller er kontraindiceret.
Se kortets komorbiditetsvælger for præparatvalg og klausultekst.
ASCVD: både SGLT2-hæmmer og GLP-1-RA er organbeskyttende. Pga. tilskudsklausulen vælges SGLT2-hæmmer først; GLP-1-RA hvis SGLT2 ikke tåles eller er kontraindiceret.
Se kortets komorbiditetsvælger for præparatvalg og klausultekst.
Følg op på både HbA1c og organmålene▸
eGFR og albumin/kreatinin-ratio ved nyresygdom, symptomer og vægt ved hjertesvigt. Se CKD-flowet for bremsebehandlingen.
Nej
Metformin + tillæg efter vægt, hypoglykæmirisiko og pris▸
Overvægt uden organkomorbiditet: GLP-1-RA har størst vægteffekt, men tilskuddet er klausuleret — SGLT2-hæmmer giver også vægttab og er typisk førstevalg pga. tilskud og pris.
Uden komorbiditet: vælg efter HbA1c-mål, hypoglykæmirisiko, vægt og pris. SGLT2-hæmmer ofte først; DPP-4-hæmmer er vægtneutral; SU er billigt, men giver hypoglykæmi og vægtøgning.
Uden komorbiditet: vælg efter HbA1c-mål, hypoglykæmirisiko, vægt og pris. SGLT2-hæmmer ofte først; DPP-4-hæmmer er vægtneutral; SU er billigt, men giver hypoglykæmi og vægtøgning.
?HbA1c i mål ved kontrol?▸
Intensivér, hvis HbA1c ved to på hinanden følgende målinger er steget mere end 5 mmol/mol over det aftalte mål.
Ja
Fasthold — årsstatus og screening
Nej
Intensivér: tredje middel eller insulin▸
Overvej GLP-1-RA før insulin, hvis klausulen er opfyldt — mindre vægtøgning og mindre hypoglykæmi.
Basalinsulin: start 10 E (0,1–0,2 E/kg) til natten og titrér +2 E hver 3. dag til fasteblodsukker 4–7 mmol/l. NPH er billigst og førstevalg; analog ved natlig hypoglykæmi eller behov for fleksibelt tidspunkt.
Fortsæt metformin · seponér SU ved insulinstart. Instruér i hypoglykæmi, selvmonitorering og kørekortsregler.
Basalinsulin: start 10 E (0,1–0,2 E/kg) til natten og titrér +2 E hver 3. dag til fasteblodsukker 4–7 mmol/l. NPH er billigst og førstevalg; analog ved natlig hypoglykæmi eller behov for fleksibelt tidspunkt.
Fortsæt metformin · seponér SU ved insulinstart. Instruér i hypoglykæmi, selvmonitorering og kørekortsregler.
?Grund til endokrinologisk vurdering?▸
Mistanke om anden diabetesform (LADA, MODY, sekundær diabetes) · svær insulinresistens · gentagne eller svære hypoglykæmier · graviditet eller graviditetsønske · fortsat manglende kontrol trods intensiveret behandling inkl. insulin.
Nej
Fortsæt titrering i praksis▸
Fasteværdier i mål, men HbA1c fortsat høj: måltidsinsulin til det største måltid (basal-plus) før fuldt basal-bolus.
Ja
Henvis til endokrinologisk vurdering
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke DM2-kortets komorbiditetsvælger, klausultekster og insulintrin.
Kilde: DSAM: Type 2-diabetes · Dansk Endokrinologisk Selskab · pro.medicin.dkOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status