Tidsforløbet afgør hvor i flowet patienten hører hjemme — tryk på en boks for detaljer. Er svimmelheden måneder gammel, springes de øverste bokse over: start ved fortsat svimmel efter ca. 3 måneder. Diagrammet kan trækkes til siden.
Svimmelhed — spørg om tidsforløbet, ikke om følelsen▸
Patientens ordvalg (rotatorisk, uklar, lethedsfornemmelse) skiller ikke diagnoserne. Spørg i stedet: hvor længe varer det · hvad udløser det · hvor mange gange har det været?
Tre forløbstyper: akut vedvarende (kontinuerlig i mere end et døgn) · episodisk udløst (anfald provokeret af stillingsændring) · episodisk spontan (anfald uden udløser, hvor varigheden peger på diagnosen).
Første anfald af en episodisk tilstand ligner en akut tilstand — udred som akut, indtil et mønster af stereotype episoder kan bekræftes.
Tre forløbstyper: akut vedvarende (kontinuerlig i mere end et døgn) · episodisk udløst (anfald provokeret af stillingsændring) · episodisk spontan (anfald uden udløser, hvor varigheden peger på diagnosen).
Første anfald af en episodisk tilstand ligner en akut tilstand — udred som akut, indtil et mønster af stereotype episoder kan bekræftes.
?Centrale alarmtegn?▸
Kan ikke gå eller stå uden støtte · fokale neurologiske udfald · kortikale symptomer · nyopstået kraftig hovedpine eller nakkesmerte (vertebralisdissektion) · nystagmus der skifter retning med blikretningen eller er rent vertikal · vaskulær risikoprofil · pludselig ensidig hørenedsættelse.
HINTS+ kan supplere, men kun ved akut vedvarende svimmelhed med spontan nystagmus, og undersøgelsen kræver øvelse. Se kortets tjekliste.
HINTS+ kan supplere, men kun ved akut vedvarende svimmelhed med spontan nystagmus, og undersøgelsen kræver øvelse. Se kortets tjekliste.
Ja
Håndtér som apopleksi indtil andet er vist▸
Ring 112 ved akut debut inden for trombolysevinduet. Fravær af centrale tegn udelukker ikke central årsag — de tilfælde der er centrale, ser godartede ud i starten.
Nej
?Udløses anfaldene af stillingsændring?▸
Sekunder til under et minut, provokeret af at lægge sig, vende sig i sengen, bøje sig eller kigge op. Dette er langt den hyppigste enkeltårsag — og den overses systematisk.
Ja
Dix-Hallpike → Epleys manøvre i praksis▸
Lav Dix-Hallpike med lav tærskel og behandl med repositionsmanøvre efter den ramte kanal. Manøvren kan gentages ved recidiv. Ingen billeddiagnostik. Se det selvstændige BPPV-opslag for udførelsen.
Nej
?Anfaldsvis og spontan — går helt over mellem anfaldene?▸
Her peger varigheden på diagnosen: sekunder er oftest uspecifikt · minutter peger mod arytmi eller TCI · timer mod Menière · timer til dage mod vestibulær migræne.
Ja
Udred efter anfaldsvarighed — ØNH, neurologi eller kardiologi▸
Minutter, evt. med ledsagesymptomer: arytmi (EKG, evt. Holter) eller TCI — akut vurdering ved neurologiske ledsagesymptomer.
Timer, med ensidig hørenedsættelse, tinnitus og tryk for øret: Menière → ØNH.
Timer til dage, med migrænetræk eller lys- og lydfølsomhed: vestibulær migræne — hyppigere end Menière og behandles som migræne.
Timer, med ensidig hørenedsættelse, tinnitus og tryk for øret: Menière → ØNH.
Timer til dage, med migrænetræk eller lys- og lydfølsomhed: vestibulær migræne — hyppigere end Menière og behandles som migræne.
Nej
Akut vedvarende: behandl som vestibulær neuritis▸
Kontinuerlig svimmelhed i mere end et døgn med kvalme, opkastning, usikker gang og hovedbevægelsesintolerans, uden centrale tegn.
Antiemetika og antihistaminer kun i få dage — længerevarende sedation hæmmer den centrale kompensation og forlænger forløbet.
Tidlig mobilisering og vestibulære øvelser fra de første dage er den virksomme del af behandlingen. Forvent bedring over dage til uger.
Antiemetika og antihistaminer kun i få dage — længerevarende sedation hæmmer den centrale kompensation og forlænger forløbet.
Tidlig mobilisering og vestibulære øvelser fra de første dage er den virksomme del af behandlingen. Forvent bedring over dage til uger.
?Fortsat svimmel efter ca. 3 måneder?
Nej
Afslut — kompensationen er sket
Ja
Tænk PPPD — den kroniske fase har sin egen diagnose▸
Persisterende postural-perceptuel svimmelhed (PPPD, ICD-11): ikke-rotatorisk svimmelhed, ustabilitet eller begge dele de fleste dage i mindst 3 måneder, forværret af oprejst stilling, af egen eller passiv bevægelse og af komplekse visuelle stimuli — supermarkedshylder, mønstrede gulve, scrollende skærm.
Udløses typisk af noget der er overstået: BPPV, vestibulær neuritis, Menière, migræne, panikanfald, let hovedtraume eller piskesmæld. Cirka én ud af fire med en akut eller episodisk vestibulær tilstand udvikler vedvarende svimmelhed af denne type.
Diagnosen er positiv, ikke en udelukkelsesdiagnose. Fejlen på dette punkt er at gentage skanning og prøver, fordi patienten stadig er svimmel — det bekræfter patienten i at der er noget uopdaget.
Udløses typisk af noget der er overstået: BPPV, vestibulær neuritis, Menière, migræne, panikanfald, let hovedtraume eller piskesmæld. Cirka én ud af fire med en akut eller episodisk vestibulær tilstand udvikler vedvarende svimmelhed af denne type.
Diagnosen er positiv, ikke en udelukkelsesdiagnose. Fejlen på dette punkt er at gentage skanning og prøver, fordi patienten stadig er svimmel — det bekræfter patienten i at der er noget uopdaget.
Behandling: vestibulær rehabilitering + forklaring▸
En fælles forståelse af mekanismen er en del af behandlingen. Vestibulær rehabilitering hos fysioterapeut eller ergoterapeut med erfaring i området: habituering, balancetræning og koordination af hoved- og øjenbevægelser, plus generel fysisk aktivitet. Kognitiv adfærdsterapi ved udtalt undgåelsesadfærd eller angst. SSRI kan overvejes.
?Effekt efter et rehabiliteringsforløb?
Ja
Fortsæt i praksis — vedligehold aktivitet
Nej
ØNH- eller neurologisk vurdering▸
Ved fortsat funktionsnedsættelse, diagnostisk tvivl eller nye fund. Ensidig hørenedsættelse med svimmelhed skal altid udredes i ØNH-regi (vestibularisschwannom).
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke svimmelhedskortets trin. Tidsgrænserne er vejledende.
Kilde: Lægehåndbogen (svimmelhed, BPPV) · Bárány Society/ICD-11-kriterier for PPPD · Ugeskrift for Læger: Diagnostik og behandling af funktionel svimmelhed efter ICD-11 · TiTrATE-tilgangenOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status