Grænsen ved 3 måneder ændrer behandlingen fuldstændigt: fra kortvarig medicin til CBT-I. Tryk på en boks for detaljer.
Søvnbesvær — vanskeligt at falde i søvn, opretholde søvnen eller for tidlig opvågning▸
Kronisk insomni forudsætter besvær mindst 3 nætter om ugen i mindst 3 måneder med konsekvenser i dagtimerne — træthed, koncentrationsbesvær, irritabilitet, funktionstab. Derunder er der tale om akut insomni.
Spørg om søvnmønsteret over en typisk uge, ikke om den værste nat.
Spørg om søvnmønsteret over en typisk uge, ikke om den værste nat.
?Tegn på anden søvnsygdom eller vedligeholdende komorbiditet?▸
Snorken, observerede vejrtrækningspauser og dagtidssøvnighed → obstruktiv søvnapnø, brug STOP-BANG · bevægetrang i benene om aftenen → restless legs · smerter · depression eller angst · alkohol · medicin (betablokkere, steroider, SSRI, diuretika til natten) · skifteholdsarbejde.
Ja
Behandl eller udred årsagen først▸
Insomnibehandling alene virker ikke, når en anden tilstand holder søvnen i stykker. Søvnapnø henvises til udredning; depression, angst og smerter behandles på egne præmisser — søvnen bedres ofte med.
Nej
?Mindst 3 nætter om ugen i mindst 3 måneder?
Nej — akut
Akut insomni: find udløseren, og sæt rammerne▸
Udeluk akut stressor, smerter, koffein, alkohol og skærmtid sent. Fast sengetid og fast opvågning, ingen lure i dagtimerne.
Forventningen er, at det går over af sig selv — sig det højt, for frygten for ikke at kunne sove er selv en vedligeholdende faktor.
Forventningen er, at det går over af sig selv — sig det højt, for frygten for ikke at kunne sove er selv en vedligeholdende faktor.
?Behov for medicin i den akutte fase?
Ja
Kortvarigt — og med seponeringsplan fra dag ét▸
Melatonin først. Z-stoffer (zopiclon, zolpidem) højst 2–4 uger og helst ikke flere nætter i træk. Benzodiazepin kun ved svær akut insomni, hvor andet er utilstrækkeligt, og kun i få uger.
Aftal seponeringstidspunktet ved ordinationen — ikke bagefter.
Aftal seponeringstidspunktet ved ordinationen — ikke bagefter.
Nej
Afvent — aftal kontrol frem for p.n.-recept
Ja — kronisk
CBT-I er førstevalg — ikke sovemedicin▸
Kognitiv adfærdsterapi for insomni: stimuluskontrol (sengen bruges kun til søvn og sex, op af sengen ved vågenhed) · søvnrestriktion (tiden i sengen matches til den faktisk sovne tid og udvides gradvist) · kognitiv omstrukturering af tanker om søvn · afspænding.
Søvnhygiejne alene er ikke CBT-I og er utilstrækkeligt ved kronisk insomni. Digitale programmer og selvhjælpsmateriale kan bruges, hvor terapi ikke er tilgængelig.
Søvnhygiejne alene er ikke CBT-I og er utilstrækkeligt ved kronisk insomni. Digitale programmer og selvhjælpsmateriale kan bruges, hvor terapi ikke er tilgængelig.
?Er patienten allerede i fast hypnotikum?
Ja
Udtrapning parallelt med CBT-I▸
Langtidsbrug ved kronisk insomni frarådes: afhængighed, tolerance og kognitive bivirkninger — og hos ældre faldrisiko. Udtrapning kan tage uger til måneder og går bedst, når CBT-I kører samtidig. Brug udtrapningsværktøjet, og aftal faste kontroller undervejs.
Nej
?Effekt af CBT-I efter et forløb?
Ja
Fasthold — teknikkerne skal bruges videre
Nej
Medikamentelt supplement valgt efter komorbiditet▸
Melatonin i 4–8 uger med vurdering af effekt. Derefter sederende alternativer (promethazin, hydroxyzin, mirtazapin, quetiapin i lav dosis) frem for langtidsbehandling med Z-stof eller benzodiazepin — vælg efter komorbiditet og bivirkningsprofil. Fortsat manglende effekt eller mistanke om anden søvnsygdom: søvnambulatorium.
Diagrammet dækker begge insomnikort (akut under 3 mdr. og kronisk fra 3 mdr.).
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen · pro.medicin.dk · ICSD-3/DSM-5-kriterier for kronisk insomniOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status