Billeddiagnostik ændrer sjældent behandlingen — men når den er indiceret, er valget mellem ultralyd, MR og røntgen ikke ligegyldigt. Tryk på en boks for detaljer.
Skuldersmerter▸
Undersøg aktivt og passivt bevægeudslag, kraft og smertebue. Frossen skulder er en klinisk diagnose — globalt indskrænket passivt bevægeudslag, særligt udadrotation — og den scannes ikke, medmindre billedet er atypisk.
?Traume med akut kraftnedsættelse — eller mistanke om fraktur/luksation?
Ja
Røntgen nu — og ortopædkirurgisk vurdering ved ruptur-mistanke▸
Røntgen ved mistanke om fraktur, luksation, glenohumeral artrose eller kalkdepot. Røntgen viser ikke bløddele og er derfor uden værdi ved ren cuffpatologi.
Akut kraftnedsættelse efter traume hos yngre rejser mistanke om komplet cuff-ruptur — her er MR relevant, fordi den også vurderer muskelatrofi og fedtinfiltration, som afgør om reparation er mulig.
Akut kraftnedsættelse efter traume hos yngre rejser mistanke om komplet cuff-ruptur — her er MR relevant, fordi den også vurderer muskelatrofi og fedtinfiltration, som afgør om reparation er mulig.
Nej
Bevægelse inden for smertegrænsen — ikke immobilisering▸
Øvelser og fysioterapi er bærende. Analgetika efter behov (paracetamol, NSAID kortvarigt).
Billeddiagnostik er ikke rutine: den ændrer sjældent behandlingen ved subakromielt smertesyndrom, og degenerative cufffund er meget hyppige hos symptomfrie over 60 år.
Billeddiagnostik er ikke rutine: den ændrer sjældent behandlingen ved subakromielt smertesyndrom, og degenerative cufffund er meget hyppige hos symptomfrie over 60 år.
?Vedvarende trods øvelser?
Nej
Fortsæt genoptræning
Ja
Subakromial glukokortikoidinjektion + fortsat genoptræning▸
Injektionen er et vindue til at kunne træne — ikke et alternativ til træningen.
?Fortsat svær — eller mistanke om cuff-ruptur?
Nej
Fortsæt i praksis med revurdering
Ja
Ultralyd først — MR når kirurgi reelt overvejes▸
Dynamisk ultralyd er førstevalg ved cuff-mistanke: velegnet til rotatorcuffen og kalkdepoter, billigere og hurtigere tilgængelig end MR, og kan foretages af trænet undersøger.
MR ved mistanke om komplet ruptur hos yngre, akut kraftnedsættelse efter traume, eller hvor kirurgi reelt overvejes.
Derefter ortopædkirurgisk vurdering.
MR ved mistanke om komplet ruptur hos yngre, akut kraftnedsættelse efter traume, eller hvor kirurgi reelt overvejes.
Derefter ortopædkirurgisk vurdering.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke skulderkortets billeddiagnostiske afsnit.
Kilde: DSAM · LægehåndbogenOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status