Diagnosen er en blodprøve, men beslutningen er klinisk: CK siger hvor meget muskel der er gået tabt, og historien siger hvorfor. Tryk på en boks for detaljer.
Mistanke om rabdomyolyse▸
Triaden — muskelsmerter, muskelsvaghed og mørk urin — er komplet hos et mindretal, og tilstanden kan være næsten symptomfri. Mistanken kommer derfor lige så ofte fra historien som fra symptomerne: den fundne ældre, den ekstreme anstrengelse, kramper, intoksikation, varmepåvirkning eller et statin i høj dosis.
?Tegn der sender patienten ind nu?▸
Colafarvet urin eller stix positiv for blod uden erytrocytter i mikroskopien · spændte, hårde og meget ømme muskelloger (kompartmentsyndrom) · hyperkaliæmi · faldende diurese eller stigende kreatinin · påvirket almentilstand.
Ja
Akut indlæggelse — væskebehandlingen kan ikke vente på næste blodprøve▸
Behandlingen er hurtig isotonisk rehydrering med store diureser, og effekten afhænger af hvor tidligt den startes. Alkalisk eller forceret diurese har ikke dokumenteret effekt. Seponér statin og andre mistænkte lægemidler nu.
Nej
Mål CK, kreatinin, kalium og urinstix▸
CK stiller diagnosen: den stiger inden for 12 timer, topper omkring tredjedagen og kan være forhøjet tusindfold. Konventionen er CK over 5 gange øvre normalgrænse. Urinstix positiv for blod uden erytrocytter i mikroskopien er myoglobinuri, til det modsatte er vist.
?CK over 5 gange øvre normalgrænse?▸
Tallet alene afgør ikke — men sammen med en historie, der forklarer det, er det indlæggelsesgrundlag. Ved tvivl om liggetiden efter et fald: mål CK. Prøven koster ingenting, og liggetiden kan man ikke skønne sig frem til.
Ja
Indlæg — også når patienten virker upåvirket▸
Komplikationerne er akut nyreskade, hyperkaliæmi og kompartmentsyndrom, og de kommer efter de første timer. Langvarigt leje på hårdt underlag hos den fundne patient tæller med uanset hvor godt vedkommende ser ud nu.
Nej
?Statin i behandlingen?▸
Myalgi med normal eller let forhøjet CK er hyppig under statin og er ikke rabdomyolyse.
Ja
Pausér statinet ved CK over 4–5 gange øvre normalgrænse med muskelsymptomer▸
Tjek interaktionerne før genstart: simvastatin og atorvastatin nedbrydes via CYP3A4, og makrolider, azolsvampemidler, ciclosporin og gemfibrozil kan mangedoble koncentrationen. Genstart er en aktiv beslutning — lavere dosis eller andet præparat, med CK-kontrol.
Nej
Kan følges i praksis — men følg den▸
Træningspause, rigeligt at drikke, og gentag CK og kreatinin efter nogle dage. Hos den raske efter hård træning normaliseres den over 1–2 uger. Vedvarende uforklaret forhøjelse: mål TSH og overvej myopati. Og husk sammenhængen til levertallene — muskelskade hæver også ASAT og ALAT.
Flowet erstatter ikke opslagets tjekliste — den rummer de seks punkter, hvor ét er nok til indlæggelse.
Kilde: Lægehåndbogen: Rabdomyolyse og myoglobinuri · DASAIM/DASEM: Rabdomyolyse-algoritme (2024) · NICE og British Geriatrics Society om «long lie»Oversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status