Hvem gør hvad ved nyopståede lændesmerter — tryk på en boks for detaljer. Diagrammet kan trækkes til siden.
Nyopståede lændesmerter▸
Anamnese og objektiv undersøgelse. Ved bensmerter også neurologisk vurdering: kraft, reflekser, sensibilitet og strakt benløft.
?Røde flag?▸
Malignitet: tidligere kræftsygdom, uforklaret vægttab, natlige smerter, førstegangsdebut >50 år.
Infektion: feber, i.v.-stofbrug, immunsuppression, nylig spinal procedure.
Fraktur: relevant traume, kendt osteoporose eller længerevarende prednisolon.
Inflammatorisk: debut <45 år, natlige smerter og morgenstivhed >30 min med bedring ved aktivitet.
Cauda equina: ridebukseanæstesi, urinretention/nyopstået inkontinens, nedsat sfinktertonus, bilaterale udfald.
Infektion: feber, i.v.-stofbrug, immunsuppression, nylig spinal procedure.
Fraktur: relevant traume, kendt osteoporose eller længerevarende prednisolon.
Inflammatorisk: debut <45 år, natlige smerter og morgenstivhed >30 min med bedring ved aktivitet.
Cauda equina: ridebukseanæstesi, urinretention/nyopstået inkontinens, nedsat sfinktertonus, bilaterale udfald.
Ja
?Cauda equina eller progredierende parese?
Ja
Akut indlæggelse — rygkirurgisk/FAM samme dag▸
Ridebukseanæstesi · urinretention eller nyopstået inkontinens · nedsat sfinktertonus · bilaterale radikulære udfald · progredierende parese til kraftgrad 3 eller derunder.
Nej
Subakut udredning obs specifik årsag▸
Blodprøver (hæmoglobin, SR/CRP, basisk fosfatase — udvid efter mistanke) og billeddiagnostik: MR, ved frakturmistanke evt. røntgen. Henvis efter fund — ved begrundet malignitetsmistanke i kræftpakke. Ved mistanke om axial artrit henvises til reumatologi uden at afvente MR-svar.
Nej
?Radikulopati?▸
Bensmerter i dermatomalt mønster (typisk under knæet), positiv strakt benløft, eller kraft-, refleks- eller sensibilitetsudfald.
Ja
Praksis behandler 4–8 uger▸
Information, smertestillende, forbliv aktiv, evt. fysioterapi — de fleste prolapser bedres spontant. Progredierende parese undervejs → subakut rygkirurgisk.
?Bedring?
Ja
Afslut — vedligehold aktivitet
Nej
MR → rygkirurgisk vurdering▸
MR kun hvis operation eller blokade reelt overvejes. Svære, funktionshæmmende smerter trods konservativ behandling → rygkirurgisk vurdering inden for 12 uger fra debut.
Nej
Uspecifikke (>90 %) — praksis, ingen billeddiagnostik▸
Information om god prognose, forbliv aktiv og undgå sengeleje, paracetamol/NSAID kortvarigt, superviseret træning eller fysioterapi. Billeddiagnostik uden røde flag og uden radikulopati skader mere end den gavner: tilfældige fund er reglen, og de forlænger forløbet.
?Bedring efter 4–8 uger?
Ja
Afslut — vedligehold aktivitet
Nej
Revurdér i praksis▸
Gule flag: bevægefrygt, katastrofetanker, arbejdsforhold (overvej STarT Back). Depression og stress. Genovervej røde flag og radikulopati — de kan komme til undervejs.
?Fortsat betydende smerter efter ca. 3 mdr.?
Ja
MR obs causa — henvis efter fund▸
Strukturelt fund med kirurgisk konsekvens → rygkirurgisk/neurokirurgisk vurdering.
Fortsat uspecifikke smerter → rygcenter/tværfagligt forløb — ikke kirurgi.
Mistanke om axial artrit → reumatologi.
Scanning uden behandlingsmæssig konsekvens er ikke indiceret — det gælder også her.
Fortsat uspecifikke smerter → rygcenter/tværfagligt forløb — ikke kirurgi.
Mistanke om axial artrit → reumatologi.
Scanning uden behandlingsmæssig konsekvens er ikke indiceret — det gælder også her.
Nej
Fortsæt konservativt i praksis
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke lændesmertekortets trin.
Kilde: SST: NKR nyopståede lænderygsmerter (2016/2019) og NKR lumbal radikulopati (2016); regionale visitationsretningslinjer for MR af columna.Oversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status