Et lavt eGFR er ikke en diagnose, og en henvisning er ikke altid gevinsten. Flowet går: er det kronisk · hvad skal justeres · hvad bremser · hvornår nefrolog. Tryk på en boks for detaljer.
Nedsat eGFR eller forhøjet albumin/kreatinin-ratio▸
Screening er målrettet, ikke bred: diabetes · hypertension · hjerte-kar-sygdom · systemsygdomme med nyreinvolvering · arvelig nyresygdom i familien · nefrotoksika (lithium, calcineurinhæmmere, fast NSAID — særligt sammen med RAS-blokade) · recidiverende komplicerede urinvejsinfektioner.
eGFR måles ikke bredt i befolkningen; tilfældige lave værdier fører til unødig udredning.
Albuminuri måles som ratio på spoturin — urinstix duer ikke.
eGFR måles ikke bredt i befolkningen; tilfældige lave værdier fører til unødig udredning.
Albuminuri måles som ratio på spoturin — urinstix duer ikke.
?Akut eller reversibel påvirkning?▸
Dehydrering · nystartet RAS-blokade eller SGLT2-hæmmer · NSAID · infektion · urinretention · kontrast. Et hurtigt fald er akut nyrepåvirkning, indtil andet er vist — se AKI-opslaget.
Ja
Håndtér som akut nyrepåvirkning▸
Fjern udløseren, hydrér, pausér nefrotoksika og kontrollér tallene igen inden for dage. Et initialt fald efter opstart af RAS-blokade eller SGLT2-hæmmer er derimod forventet og hæmodynamisk — kontrollér kreatinin og kalium 1–2 uger efter opstart, og fortsæt medmindre faldet er stort eller kalium stiger for meget.
Nej
?Bekræftet over mindst 3 måneder?▸
Diagnosen kræver varighed over 3 måneder med mindst to målinger. Definitionen: eGFR under 60, eller albumin/kreatinin-ratio over 30 mg/g uanset eGFR, eller strukturelle forandringer. En forhøjet ratio bekræftes med mindst to målinger 1–8 uger fra hinanden — og ikke under urinvejsinfektion.
Nej
Gentag målingen — ét lavt tal er ikke kronisk nyresygdom
Ja
Medicingennemgang — den skal ske hver gang eGFR falder▸
Seponér nefrotoksika: NSAID og lithium — også håndkøbs-NSAID og gigtsalve i store mængder.
Metformin: kontraindiceret under eGFR 30; maks. 1 g/døgn ved 30–45, maks. 2 g ved 45–60.
Insulinbehovet FALDER, når nyrefunktionen svigter. Sulfonylurinstoffer giver hypoglykæmi.
DOAK, digoxin, opioider, gabapentin og pregabalin er alle renalt udskilte.
Aftal sygedagsreglen på forhånd: pause RAS-blokade, diuretika, SGLT2-hæmmer, metformin og NSAID ved akut væsketab, feber eller opkastning.
Metformin: kontraindiceret under eGFR 30; maks. 1 g/døgn ved 30–45, maks. 2 g ved 45–60.
Insulinbehovet FALDER, når nyrefunktionen svigter. Sulfonylurinstoffer giver hypoglykæmi.
DOAK, digoxin, opioider, gabapentin og pregabalin er alle renalt udskilte.
Aftal sygedagsreglen på forhånd: pause RAS-blokade, diuretika, SGLT2-hæmmer, metformin og NSAID ved akut væsketab, feber eller opkastning.
Behandlingen der bremser progressionen▸
RAS-blokade ved diabetes med albuminuri, ved ratio over 30 mg/g med hypertension, eller ved ratio over 300 mg/g uanset blodtryk.
SGLT2-hæmmer anbefales ved eGFR over 20 og ratio over 200 mg/g; kan overvejes ved eGFR 20–45 uanset ratio. RAS-blokade bør være påbegyndt først, og behandlingen fortsættes til dialyse eller transplantation — den seponeres ikke, fordi eGFR falder.
Finerenon ved type 2-diabetes, eGFR over 25 og ratio over 30 mg/g trods maksimalt tolererede doser — klausuleret tilskud, kræver p-kalium ≤4,8.
Blodtryksmål 130/80 ved diabetes eller ratio over 300. Statin til alle over 50 år. Salt højst 5 g dagligt. Kontrol hver 6.–12. måned.
SGLT2-hæmmer anbefales ved eGFR over 20 og ratio over 200 mg/g; kan overvejes ved eGFR 20–45 uanset ratio. RAS-blokade bør være påbegyndt først, og behandlingen fortsættes til dialyse eller transplantation — den seponeres ikke, fordi eGFR falder.
Finerenon ved type 2-diabetes, eGFR over 25 og ratio over 30 mg/g trods maksimalt tolererede doser — klausuleret tilskud, kræver p-kalium ≤4,8.
Blodtryksmål 130/80 ved diabetes eller ratio over 300. Statin til alle over 50 år. Salt højst 5 g dagligt. Kontrol hver 6.–12. måned.
?Henvisningskriterier opfyldt?▸
eGFR under 30 · fald over 5 ml/min/1,73 m² per år · ratio over 700 mg/g ved mindst to målinger trods RAS-blokade, SGLT2-hæmmer og blodtrykskontrol (ved diabetes flere steder 1000) · persisterende uforklaret hæmaturi sammen med albuminuri · førstegradsslægtning med terminalt nyresvigt før 60 år · ukontrolleret hypertension trods tre præparater inkl. diuretikum med samtidig nyrepåvirkning.
Kriterierne varierer mellem regioner — tjek den lokale vejledning.
Kriterierne varierer mellem regioner — tjek den lokale vejledning.
Nej
Kontrol i praksis hver 6.–12. måned▸
eGFR, albumin/kreatinin-ratio, blodtryk og vægt — plus medicingennemgang ved hvert fald.
Ja
?Vil et ambulant forløb gavne denne patient?▸
Hos ældre over 75 år med stabilt, langsomt progredierende forløb, kendt årsag, normal hæmoglobin og ingen behandlingskrævende komplikationer gavner et nefrologisk ambulant forløb sjældent. Det samme gælder patienter, der på grund af fysiske eller psykiske begrænsninger ikke kan gennemføre forløbet.
Ja
Henvis til nefrologisk vurdering
Nej
Fortsat kontrol i praksis — ikke en henvisning for formens skyld▸
Beslutningen dokumenteres, så den ikke skal tages forfra ved hvert prøvesvar. Revurdér ved nye komplikationer, anæmi eller hastigere fald.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke CKD-kortets tjeklister og præparatgrænser.
Kilde: DNS, DPS, DSKB og DSKFNM: Kronisk nyresygdom — rekommandationer (2024) · DSAM: Type 2-diabetes · Lægehåndbogen · regionale forløbsbeskrivelserOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status