Hoste i over 8 uger — eller 3–8 uger uden infektiøst udgangspunkt. Med systematisk tilgang finder man årsagen hos op til 90 %. Tryk på en boks for detaljer.
Kronisk hoste▸
Hostens karakter — lyd, tørhed, tidspunkt — er ikke diagnostisk anvendelig. Brug eksponering, medicin, rygning, ledsagesymptomer og de objektive undersøgelser.
?Røde flag?▸
Hæmoptyse · uforklaret vægttab eller nattesved · feber eller gentagne pneumonier · svær eller tiltagende åndenød · hæshed over 3 uger · ryger/eksryger over 40 år med ny eller ændret hoste · synkebesvær eller aspiration.
Ja
Udred før empiri — røntgen og relevant kræftpakke▸
Ændret hoste hos en ryger er lungekræft, indtil andet er vist — mange søger netop først læge, når hosten ændrer karakter.
Nej
Røntgen af thorax og spirometri — til næsten alle▸
De to undersøgelser har topprioritet i al udredning af kronisk hoste og skal ligge til grund, før behandlingsforsøgene begynder.
De tre lette forklaringer først▸
1 · ACE-hæmmer: kan debutere måneder efter opstart. Seponér og skift til ARB — men vurder først effekten efter cirka 4 uger.
2 · Rygning: hosten aftager betydeligt eller forsvinder hos 94–100 % efter 4 ugers rygestop — diagnostik og behandling i ét.
3 · Postinfektiøs hoste: efter mycoplasma eller kighoste kan hosten vare 8–12 uger og er selvbegrænsende — men kan en infektiøs årsag ikke bekræftes, udredes videre.
2 · Rygning: hosten aftager betydeligt eller forsvinder hos 94–100 % efter 4 ugers rygestop — diagnostik og behandling i ét.
3 · Postinfektiøs hoste: efter mycoplasma eller kighoste kan hosten vare 8–12 uger og er selvbegrænsende — men kan en infektiøs årsag ikke bekræftes, udredes videre.
?Forsvandt hosten?
Ja
Afsluttet — årsagen var en af de tre lette
Nej
Sekventielle behandlingsforsøg — én ting ad gangen▸
Ved normal røntgen ER behandlingsforsøgene selve udredningen. Giv hvert forsøg 4–8 uger, og skift ikke flere ting på én gang.
Astma — inkl. hostevariantastma; kronisk hoste kan være eneste tegn hos op mod halvdelen: behandlingsforsøg med inhaleret steroid ± bronkodilatator.
Postnasal drip fra rinosinuitis: nasalt steroid.
Refluks: PPI-forsøg kun ved refluks-symptomer eller når andet er udtømt — varighed 12 uger; guidelines fraråder systematisk PPI uden symptomer.
Og til patienten, der beder om noget fra apoteket: der findes ingen dokumentation for slimløsende og hostestillende midler.
Astma — inkl. hostevariantastma; kronisk hoste kan være eneste tegn hos op mod halvdelen: behandlingsforsøg med inhaleret steroid ± bronkodilatator.
Postnasal drip fra rinosinuitis: nasalt steroid.
Refluks: PPI-forsøg kun ved refluks-symptomer eller når andet er udtømt — varighed 12 uger; guidelines fraråder systematisk PPI uden symptomer.
Og til patienten, der beder om noget fra apoteket: der findes ingen dokumentation for slimløsende og hostestillende midler.
?Fandt et af forsøgene årsagen?
Ja
Fortsæt den virksomme behandling
Nej
Lungemedicinsk vurdering — refraktær kronisk hoste▸
Send røntgensvar, spirometri og en oversigt over gennemførte behandlingsforsøg med varighed — det sparer patienten for at få dem forfra.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke hostekortets tjekliste.
Kilde: Lægehåndbogen · ERS-guideline om kronisk hoste · DSAMOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status