De to faser blandes ofte sammen: eksacerbationen håndteres som om den var stabil sygdom, eller den stabile fase optrappes som om den var en forværring. Tryk på en boks for detaljer.
KOL — hvilken fase står vi i?▸
Eksacerbation = akut forværring af åndenød, hoste og/eller ekspektoration ud over den daglige variation. Klinisk vurderes den ved øget åndenød, øget hoste, øget ekspektoration og øget purulens — 2–4 af de fire, OG patienten skal være klinisk påvirket: kriterierne alene rækker ikke.
Over 50 % af eksacerbationerne er virale. Ved mild til moderat KOL er virus den typiske årsag; først ved svær til meget svær KOL er bakteriel årsag hyppigst — H. influenzae, S. pneumoniae og Moraxella catarrhalis. Det er sværhedsgraden af den underliggende KOL, ikke eksacerbationens intensitet, der flytter sandsynligheden, og det er begrundelsen for at holde igen med antibiotika hos den lette patient.
Overvej samtidig andet: feber, fokale stetoskopifund eller høj CRP taler for pneumoni; ødemer, ortopnø og kendt hjertesygdom for kardiel årsag. De optræder ofte sammen.
Over 50 % af eksacerbationerne er virale. Ved mild til moderat KOL er virus den typiske årsag; først ved svær til meget svær KOL er bakteriel årsag hyppigst — H. influenzae, S. pneumoniae og Moraxella catarrhalis. Det er sværhedsgraden af den underliggende KOL, ikke eksacerbationens intensitet, der flytter sandsynligheden, og det er begrundelsen for at holde igen med antibiotika hos den lette patient.
Overvej samtidig andet: feber, fokale stetoskopifund eller høj CRP taler for pneumoni; ødemer, ortopnø og kendt hjertesygdom for kardiel årsag. De optræder ofte sammen.
?Akut forværring nu?
Ja
?Indlæggelseskriterier?▸
Udtalt dyspnø i hvile · konfusion eller faldende bevidsthed · cyanose · faldende saturation · hæmodynamisk påvirkning · manglende effekt af behandling i hjemmet · svær komorbiditet · patient der ikke kan klare sig hjemme.
Inddrag patientens ønsker og en eventuel behandlingsplan ved fremskreden sygdom.
Inddrag patientens ønsker og en eventuel behandlingsplan ved fremskreden sygdom.
Ja
Indlæggelse
Nej
Behandl hjemme: bronkodilatation + prednisolon▸
Øget SABA/SAMA efter behov — lette forværringer uden almenpåvirkning klares ofte med anfaldsmedicin alene.
Prednisolon 37,5 mg × 1 i 5 dage ved udtalt dyspnø eller bronkospasme. Ingen udtrapning nødvendig efter så kort kur. Bør altid overvejes ved svær KOL i stabilfasen (FEV₁ under 50 % af forventet).
Prednisolon 37,5 mg × 1 i 5 dage ved udtalt dyspnø eller bronkospasme. Ingen udtrapning nødvendig efter så kort kur. Bør altid overvejes ved svær KOL i stabilfasen (FEV₁ under 50 % af forventet).
?Purulent ekspektorat — eller CRP over 50?▸
Purulent ekspektorat er den bedste enkeltindikator for bakteriel ætiologi: omkring 80 % med farveændret ekspektorat har bakterievækst, og fravær af purulens taler stærkt imod. Indikationen er stærkere ved svær KOL (FEV₁ under 50 %) end ved mild.
Ja
Amoxicillin 750 mg × 3 i 5 dage▸
Ved penicillinallergi: doxycyklin 100 mg × 2 første døgn, derefter 100 mg × 1 i 4 dage. D+R af ekspektorat ved behandlingssvigt eller hyppige eksacerbationer — de patienter er ofte koloniseret med andre bakterier end lungeraske.
Kontrol 7–10 dage efter, når prednisolonens effekt aftager, med gennemgang af inhalationsteknik — det reducerer risikoen for genindlæggelse. Revurder straks ved manglende effekt eller forværring.
Kontrol 7–10 dage efter, når prednisolonens effekt aftager, med gennemgang af inhalationsteknik — det reducerer risikoen for genindlæggelse. Revurder straks ved manglende effekt eller forværring.
Nej
Ingen antibiotika — men aftal kontrol▸
Ved mild KOL og CRP under 50 kan der med fordel ses an. Kontrol 7–10 dage efter, og revurdering straks ved manglende effekt eller forværring.
Nej
Stabil fase: årsstatus er rammen▸
Altid, uanset gruppe: rygestop (den vigtigste enkeltintervention) · vaccination mod influenza, pneumokokker og COVID-19 · fysisk aktivitet og lungerehabilitering · inhalationsteknik tjekket ved hver kontrol · antal eksacerbationer det seneste år registreret.
Behandlingen styres af GOLD-gruppe (symptombyrde og eksacerbationer) og af eosinofiltallet ved spørgsmålet om ICS — se kortets klassifikationsafsnit. Overvej også, om åndenøden i virkeligheden skyldes atrieflimren, hjertesvigt, overvægt eller dårlig kondition.
Behandlingen styres af GOLD-gruppe (symptombyrde og eksacerbationer) og af eosinofiltallet ved spørgsmålet om ICS — se kortets klassifikationsafsnit. Overvej også, om åndenøden i virkeligheden skyldes atrieflimren, hjertesvigt, overvægt eller dårlig kondition.
?Saturation under 92 % i stabil fase?▸
Mål saturation ved FEV₁ under 1 liter eller under 50 % af forventet, mMRC 4–5, cyanose, ødemer eller halsvenestase.
Ja
Henvis lungemedicinsk mhp. a-punktur▸
Hjemmeilt (LTOT) kan tilbydes ved PaO₂ under 7,3 kPa — sjældent til fortsat rygende patienter. LTOT og hjemme-NIV er de behandlinger, der bedrer overlevelsen, så vurderingen må ikke udskydes.
Nej
?Hyppige eksacerbationer, svær sygdom eller debut før 50-årsalderen?
Ja
Henvis til lungemedicinsk vurdering▸
Roflumilast, langvarig lavdosis azithromycin, forstøverbehandling, hjemme-NIV og emfysemkirurgi opstartes i specialistregi.
Svær KOL før 50-årsalderen: undersøg for alfa-1-antitrypsinmangel.
Henvisningen bør indeholde bidiagnoser, anamnese, spirometri med FEV₁ i % af forventet og FEV₁/FVC, mMRC, medicin, formål og særlige forhold. Flere steder tilbydes telefonisk rådgivning fra lungemedicinsk afdeling forud for henvisning.
Svær KOL før 50-årsalderen: undersøg for alfa-1-antitrypsinmangel.
Henvisningen bør indeholde bidiagnoser, anamnese, spirometri med FEV₁ i % af forventet og FEV₁/FVC, mMRC, medicin, formål og særlige forhold. Flere steder tilbydes telefonisk rådgivning fra lungemedicinsk afdeling forud for henvisning.
Nej
Fortsæt i praksis — årsstatus og handleplan ved forværring▸
Mange med svær KOL har gavn af at have prednisolon og antibiotika hjemme til selv at starte ved forværring, indtil kontakt til lægen er mulig.
Efter eksacerbationen: klinisk kontrol 1–2 uger efter endt behandling kan være relevant. KOL-eksacerbation kan medføre uger til måneders restitution — sig det, ellers opleves den langsomme bedring som behandlingssvigt. Ved svær eller meget svær KOL med gentagne eksacerbationer, og ved hyppige eksacerbationer i øvrigt, henvises til lungemedicinsk speciallæge. Diagrammet er et overblik og erstatter ikke KOL-kortets klassifikation og trinbehandling.
Kilde: DSAM: KOL (eksacerbation) · Lægehåndbogen: KOL og KOL-forløb i almen praksis · Sundhedsstyrelsen, Rationel Farmakoterapi 6/2023 · pro.medicin.dk · GOLD · regional forløbsbeskrivelse (saturation og LTOT). DSAM's nye vejledning »Astma og KOL i almen praksis« var i høring april–maj 2026 og er endnu ikke udgivetOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status