Hvem gør hvad ved mistanke om kognitiv svækkelse — tryk på en boks for detaljer. Diagrammet kan trækkes til siden.
Mistanke om kognitiv svækkelse▸
Fra patienten selv, pårørende eller kommunen. Pårørendeanamnesen er ofte vigtigere end patientens egen — husk head turning sign.
?Akut konfusion — delir?▸
Udvikling over timer til dage, svingende, påvirket opmærksomhed eller bevidsthed.
Ja
Find og behandl udløsende årsag — delir er ikke demens▸
Led efter infektion, medicin (antikolinergika, opioider, benzodiazepiner), urinretention, obstipation, dehydrering og smerte. Indlæg ved svær påvirkning. Kognitiv vurdering først når deliret er remitteret.
Nej
?Tegn på depression?
Ja
Behandl depressionen — revurdér kognitionen efter 2–3 mdr.▸
Depression er den hyppigste differentialdiagnose og kan i sig selv give kognitiv svækkelse hos ældre. Ved tvivl behandles depressionen først. Depression og demens kan også optræde samtidig.
Nej
Basisudredning i praksis▸
Anamnese + pårørendeanamnese: debut, forløb, ADL-funktion · kognitiv test: BASIC, uden testkit BASIC-Q (ligger på demenskortet) · blodprøver: hæmoglobin, MCV, leukocytter, trombocytter, CRP/SR, natrium, kalium, calcium, kreatinin/eGFR, glukose/HbA1c, TSH, B12 · EKG · medicingennemgang med fokus på antikolinerg belastning og benzodiazepiner · alkoholanamnese.
?Behandlelig årsag fundet?▸
Stofskiftesygdom, B12-mangel, medicinbivirkning, alkohol, søvnapnø.
Ja
Behandl — revurdér kognitionen efter ca. 3 mdr.
Nej
?Begrundet mistanke om demens?
Nej
Kontrol i praksis▸
Ved subjektive klager eller let kognitiv svækkelse (MCI): kontrol efter 6–12 måneder med fornyet BASIC. Ny henvisningsvurdering ved progression.
Ja
Henvis til demensudredningsenhed▸
Henvisningen skal indeholde: anamnese med pårørendeoplysninger og funktionsniveau/ADL · BASIC-resultat · aktuelle blodprøvesvar · medicinliste · evt. CT bestilt efter regional aftale — der er regional variation i hvem der bestiller, følg den lokale forløbsbeskrivelse.
Henvis altid ved: alder under 65 · hurtig progression · atypiske eller neurologiske fund · udtalte adfærdsforstyrrelser.
Henvis altid ved: alder under 65 · hurtig progression · atypiske eller neurologiske fund · udtalte adfærdsforstyrrelser.
Efter diagnosen — praksis' rolle▸
Opfølgning hver 6.–12. måned eller ved årskontrol · kørekortvurdering · antidemensmedicin i samarbejde med enheden · kommunal demenskoordinator kobles på · råd om fremtidsfuldmagt, mens patienten stadig kan give den.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke demenskortets trin.
Kilde: DSAM: Demens i almen praksis; SST: NKR udredning og behandling af demens; regionale forløbsbeskrivelser (Samordnet demensudredningsmodel).Oversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status