To skel afgør det hele: opfylder knuden de fire kræftpakkekriterier, og hvad siger TSH. Derefter er skintigrafiens ene opgave at finde de varme knuder, som ikke skal biopteres. Tryk på en boks for detaljer.
Palpabel eller tilfældigt fundet knude i thyroidea▸
Knuder er almindelige — cancer er det ikke. Knuder over 1 cm findes hos 3 % af 18–22-årige kvinder og 38 % af 60–65-årige. Omkring 100.000 danskere har en solitær hypoaktiv knude over 1 cm, mod cirka 400 nye tilfælde af thyroideacancer om året.
Palpér mens patienten synker — en thyroideaknude følger med opad.
Undersøg altid halsens lymfeknuder: det er dét fund der oftest flytter forløbet.
Skel til alder og komorbiditet tidligt — NBV'en siger direkte at ældre med kort forventet restlevetid ikke bør udredes.
Palpér mens patienten synker — en thyroideaknude følger med opad.
Undersøg altid halsens lymfeknuder: det er dét fund der oftest flytter forløbet.
Skel til alder og komorbiditet tidligt — NBV'en siger direkte at ældre med kort forventet restlevetid ikke bør udredes.
?Opfylder patienten ét af de FIRE kræftpakkekriterier?▸
1 Tumor i thyroidea MED hæshed (recurrensparese) eller forstørrede lymfeknuder · 2 hurtig vækst af knuden · 3 hård, immobil knude · 4 fokalt FDG-optag i thyroidea ved PET/CT.
Pas på med «hurtig vækst»: NBV'en bemærker eksplicit at en pludselig hævelse på halsen oftest skyldes blødning i thyroidea og derfor ikke er malignsuspekt. Kriteriet sigter mod vækst over uger til måneder — spørg til tidsforløbet, før du sender i pakke.
Pas på med «hurtig vækst»: NBV'en bemærker eksplicit at en pludselig hævelse på halsen oftest skyldes blødning i thyroidea og derfor ikke er malignsuspekt. Kriteriet sigter mod vækst over uger til måneder — spørg til tidsforløbet, før du sender i pakke.
Ja
Pakkeforløb for hoved- og halscancer — henvis til ØNH▸
Kun disse fire kriterier udløser pakkeforløb. Alt andet går i almindeligt forløb efter udredningsgarantien.
Risikomarkører som familiær thyroideacancer, ung alder, hankøn, tidligere strålebehandling mod hoved/hals i barnealderen, kompressionssymptomer og regional lymfadenopati bestyrker mistanken og hører i henvisningen — men de er ikke i sig selv indgangskriterier.
Risikomarkører som familiær thyroideacancer, ung alder, hankøn, tidligere strålebehandling mod hoved/hals i barnealderen, kompressionssymptomer og regional lymfadenopati bestyrker mistanken og hører i henvisningen — men de er ikke i sig selv indgangskriterier.
Nej
Mål TSH — og lad være med at måle calcitonin▸
TSH er den eneste obligatoriske prøve. Er den påvirket: suppler med frit T4, evt. T3. TRAB kan være relevant ved lav TSH.
Calcitonin anbefales IKKE rutinemæssigt. A priori-risikoen for medullær thyroideacancer er lav (cirka 12 nye tilfælde om året i Danmark), gevinsten er begrænset når der alligevel laves finnålsbiopsi, og der er høj risiko for falsk positivt svar og dermed overbehandling. Måling giver først mening ved familiær medullær cancer eller MEN2 — eller hvis biopsien peger den vej.
Calcitonin anbefales IKKE rutinemæssigt. A priori-risikoen for medullær thyroideacancer er lav (cirka 12 nye tilfælde om året i Danmark), gevinsten er begrænset når der alligevel laves finnålsbiopsi, og der er høj risiko for falsk positivt svar og dermed overbehandling. Måling giver først mening ved familiær medullær cancer eller MEN2 — eller hvis biopsien peger den vej.
?Er TSH nedsat?▸
Nedsat TSH taler for funktionel autonomi i én eller flere knuder — uanset om de perifere hormoner er normale (subklinisk) eller forhøjede.
Ja — nedsat TSH
Skintigrafi FØR ultralyd — og henvis til endokrinologisk afdeling▸
Ved nedsat TSH anbefales skintigrafi før ultralyd, netop for at finde en varm knude, hvor finnålsbiopsi så kan undlades. Ultralyd kan omvendt undlades her: skintigrafien vil for praktiske formål altid vise øget nodulær optagelse.
Der er som hovedregel behandlingsindikation uanset symptomgrad — oftest radiojod i sygehusregi. Henvis til medicinsk endokrinologisk afdeling.
Der er som hovedregel behandlingsindikation uanset symptomgrad — oftest radiojod i sygehusregi. Henvis til medicinsk endokrinologisk afdeling.
Nej — normal eller forhøjet TSH
Billeddiagnostik: skintigrafi eller ultralyd først▸
Begge veje er rigtige — valget afhænger af lokale forhold, skriver NBV'en direkte.
Hvem bestiller skintigrafien? Det er IKKE en specialistforbeholdt undersøgelse, men adgangen er regional. Region Hovedstaden skriver eksplicit til almen praksis, at der ved normal TSH og palpable knuder anbefales skintigrafi, og at den kan bestilles «via egen læge». Region Nordjyllands forløbsbeskrivelse nævner den ikke og henviser til endokrinologisk ambulatorium med mulighed for telefonisk specialistrådgivning først. Tjek din egen regions praksisinformation — og ring til specialistrådgivningen, hvis du er i tvivl.
Ultralyd forud for skintigrafi er sjældent nyttigt ved større knudestruma, fordi man ikke kan skelne kold fra varm knude på ultralyd.
Hvem bestiller skintigrafien? Det er IKKE en specialistforbeholdt undersøgelse, men adgangen er regional. Region Hovedstaden skriver eksplicit til almen praksis, at der ved normal TSH og palpable knuder anbefales skintigrafi, og at den kan bestilles «via egen læge». Region Nordjyllands forløbsbeskrivelse nævner den ikke og henviser til endokrinologisk ambulatorium med mulighed for telefonisk specialistrådgivning først. Tjek din egen regions praksisinformation — og ring til specialistrådgivningen, hvis du er i tvivl.
Ultralyd forud for skintigrafi er sjældent nyttigt ved større knudestruma, fordi man ikke kan skelne kold fra varm knude på ultralyd.
?Hvad viser billeddiagnostikken?▸
Skintigrafien deler knuderne i to: varme (hyperfungerende) med malignitetsrisiko under 1 %, og kolde (hypofungerende), hvor hovedparten stadig er godartede — under 5–10 % er maligne.
Varm knude
Ingen biopsi — udredningen kan lukkes her▸
Varme knuder skal som udgangspunkt ikke biopteres: malignitetsrisikoen regnes for ubetydelig hos voksne, og cytologien giver ofte falsk positive svar.
Det er hele grunden til at Danmark holder fast i skintigrafien, modsat den europæiske guideline: hyperfungerende knuder er hyppige i områder med tidligere jodmangel — også ved normal TSH — og de ser ofte ud som EU-TIRADS 4 på ultralyd med Bethesda III/IV som cytologisvar. Det ender i unødig kirurgi. En varm knude lukker den udredning.
Det er hele grunden til at Danmark holder fast i skintigrafien, modsat den europæiske guideline: hyperfungerende knuder er hyppige i områder med tidligere jodmangel — også ved normal TSH — og de ser ofte ud som EU-TIRADS 4 på ultralyd med Bethesda III/IV som cytologisvar. Det ender i unødig kirurgi. En varm knude lukker den udredning.
Kold eller dominerende hypofungerende knude
UL-vejledt finnålsbiopsi — henvis til endokrinologisk afdeling▸
Biopsi anbefales både ved solitær kold knude og ved dominerende kold knude i multinodøs struma — risikoen er ikke væsentligt lavere i den sidste.
Biopsien skal være ultralydsvejledt og udføres i sygehusregi eller hos praktiserende ØNH-læge. Svaret klassificeres efter Bethesda: II benign → afsluttes · III atypi → ny biopsi hos specialist · IV–VI → operation i pakkeforløb.
Er der udført ultralyd først, anbefales skintigrafi inden biopsi ved EU-TIRADS 3–4. Skintigrafi kan derimod udelades ved EU-TIRADS 5, ved fokalt FDG-optag og ved simple cyster (EU-TIRADS 2) — der biopteres direkte.
Biopsien skal være ultralydsvejledt og udføres i sygehusregi eller hos praktiserende ØNH-læge. Svaret klassificeres efter Bethesda: II benign → afsluttes · III atypi → ny biopsi hos specialist · IV–VI → operation i pakkeforløb.
Er der udført ultralyd først, anbefales skintigrafi inden biopsi ved EU-TIRADS 3–4. Skintigrafi kan derimod udelades ved EU-TIRADS 5, ved fokalt FDG-optag og ved simple cyster (EU-TIRADS 2) — der biopteres direkte.
Ingen knude af betydning · normalt skintigram
Kontrol hos egen læge — TSH én gang årligt▸
Ved normal TSH, multinodøst skintigram og ingen kompressionssymptomer kan patienten følges i almen praksis med TSH en gang om året.
Ved diffus struma uden knuder eller symptomer: TSH hvert 2.–3. år eller ved symptomer.
Patienten informeres om at henvende sig ved tiltagende trykgener, hæshed eller vækst.
Ved diffus struma uden knuder eller symptomer: TSH hvert 2.–3. år eller ved symptomer.
Patienten informeres om at henvende sig ved tiltagende trykgener, hæshed eller vækst.
To ting flowet ikke afgør: hvor skintigrafien bestilles (regionalt — se boksen), og hvad der sker efter biopsien. Se kortet for henvisningsindhold og opfølgning.
Kilde: DES NBV «Knuden i thyroidea og knudestruma», revideret okt. 2024 · Region Hovedstaden praksisinformation «Struma, hypertyreose og hypotyreose» (opdateret 20.06.2022) · Region Nordjylland praksisinformation «Stofskiftesygdomme» (opdateret 27.11.2025) · LægehåndbogenOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status