Diagnosen er klinisk, behandlingen er træning, og billeddiagnostikken er røntgen — ikke MR. Men fire fund springer den konservative fase over. Tryk på en boks for detaljer.
Knæsmerter med mistanke om artrose▸
En samlet bedømmelse af anamnese, symptomer og klinisk undersøgelse kan med stor sandsynlighed stille diagnosen. Røntgen er dårlig til at graduere den kliniske sværhedsgrad, og forandringerne stemmer kun delvist med symptomerne.
?Fund der kan henvises direkte?▸
Svær eller tiltagende fejlstilling · svær instabilitet med samtidig bruskdegeneration · svær extensionsdefekt · svær bruskdegeneration med fuldstændig udslettelse af ledlinjen radiologisk.
Disse fire kan henvises uden forudgående konservativ behandling. Mekanisk blokering af knæets bevægelse er også et henvisningskriterium.
Disse fire kan henvises uden forudgående konservativ behandling. Mekanisk blokering af knæets bevægelse er også et henvisningskriterium.
Ja
Henvis direkte til ortopædkirurgisk vurdering▸
Ét kriterium er nok — de skal ikke alle være opfyldt. Belastet røntgen i to projektioner bør foreligge, før knæalloplastik tilbydes.
Nej
Træning og vægttab er hjørnestenen▸
Superviseret træning og vægttab, sammen med information om forløbet. Topikal NSAID frem for oral hvor det er muligt; paracetamol efter behov.
Ved utilstrækkelig effekt: oral NSAID kortvarigt med mavebeskyttelse ved risiko, og intraartikulær glukokortikoidinjektion ved opblussen.
Ved utilstrækkelig effekt: oral NSAID kortvarigt med mavebeskyttelse ved risiko, og intraartikulær glukokortikoidinjektion ved opblussen.
?Overvejer du at scanne?▸
MR har ingen plads i diagnostikken af knæartrose og må ikke bruges som førstevalg. Den er supplerende ved differentialdiagnostisk tvivl, hvor røntgen ikke har forklaret symptomerne.
Meniskfund forklarer sjældent smerten: mere end halvdelen med radiologiske artroseforandringer har meniskskader på MR, uanset symptomer — og artroskopi ved artrose har ikke effekt ud over placebo.
Meniskfund forklarer sjældent smerten: mere end halvdelen med radiologiske artroseforandringer har meniskskader på MR, uanset symptomer — og artroskopi ved artrose har ikke effekt ud over placebo.
Ja
Røntgen — belastet, to projektioner▸
PA og lateral, suppleret med patellofemoral tangentialoptagelse ved mistanke om artrose i det led. MR kun ved fortsat differentialdiagnostisk tvivl.
Nej
?Tilfredsstillende kontrol af smerte og funktion?
Ja
Fortsæt konservativt — revurdér ved manglende fremgang
Nej
Henvis til ortopædkirurgisk vurdering▸
Der findes ingen gangdistance-tærskel. Maksimal gangdistance registreres som del af funktionsvurderingen og hører med i henvisningen, men det er den samlede vurdering af smerte, funktion og livskvalitet, der afgør — ikke hvor langt patienten kan gå.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke knækortets henvisningstjekliste.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: NKR/anbefalinger for knæartrose · DSAM · LægehåndbogenOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status