Første skel er generne: urogenitale gener har deres eget spor med lokal østrogen nærmest uden begrænsninger. Systemisk behandling kommer først efter livsstil — og transdermalt. Tryk på en boks for detaljer.
Klimakterielle gener▸
Hedeture, svedeture, søvnforstyrrelser, urogenitale gener, humørsvingninger. Klimakteriet er en naturlig proces — sig det: en negativ forventning giver sværere gener, og mange oplever øget livskvalitet postmenopausalt.
Diagnosen er klinisk — s-østradiol måles ikke ved normal menopausealder.
Diagnosen er klinisk — s-østradiol måles ikke ved normal menopausealder.
?Kun urogenitale gener?▸
Tørhed, svie, dyspareuni, recidiverende urinvejsgener — uden generende vasomotoriske symptomer.
Ja
Lokal østrogen — nærmest uden begrænsninger▸
Kan startes når som helst, i alle aldre, og fortsætte livslangt. Der skal ikke gives gestagen — lokalbehandlingen påvirker hverken endometriet eller brystkræftrisikoen. Eneste kontraindikation: igangværende aromatasehæmmer mod brystkræft.
Vaginaltablet 10 µg × 2 ugentligt · ring der ligger 3 måneder (godt til ældre) · østriol-creme · prasteron. Hormonfrie fugtgivere med hyaluronsyre er næsten lige så effektive.
Kvinder i systemisk MHT kan sagtens have behov for lokal behandling samtidig — det er ikke dobbeltbehandling.
Vaginaltablet 10 µg × 2 ugentligt · ring der ligger 3 måneder (godt til ældre) · østriol-creme · prasteron. Hormonfrie fugtgivere med hyaluronsyre er næsten lige så effektive.
Kvinder i systemisk MHT kan sagtens have behov for lokal behandling samtidig — det er ikke dobbeltbehandling.
Nej — vasomotoriske gener
Livsstil først — afprøves i 3 måneder▸
Fysisk aktivitet, middelhavskost, søvnhygiejne med kølige omgivelser, mindre koffein og alkohol, stressreduktion, rygeophør. Kognitiv behandling virker på søvn og angst (appen Hvil er gratis).
Alternativ behandling — yoga, akupunktur, fytoøstrogener — har ingen dokumenteret effekt på hedeture; placeboeffekten er op mod 60 %.
Alternativ behandling — yoga, akupunktur, fytoøstrogener — har ingen dokumenteret effekt på hedeture; placeboeffekten er op mod 60 %.
?Fortsat generende gener efter 3 måneder?
Nej
Fortsæt uden hormoner — genkontakt ved forværring
Ja
?Kontraindikation mod systemisk MHT?▸
Brystkræft eller anden hormonfølsom cancer · uafklaret vaginalblødning · aktiv leversygdom · nylig arteriel tromboembolisk sygdom. Tidligere VTE eller høj tromboserisiko: peroral behandling er kontraindiceret — transdermal kun i specialistsamråd. Brug risikoværktøjet på kortet.
Ja
Hormonfrit alternativ — eller specialistsamråd▸
Ved kontraindikation: kognitiv behandling og livsstil, evt. gynækologisk/onkologisk samråd om mulighederne. Uafklaret blødning skal udredes før al hormonbehandling.
Nej
Systemisk MHT: transdermalt, start lavt▸
Plaster 25 µg/døgn, ét pump gel eller ét pust spray — transdermalt påvirker ikke koagulationen og øger ikke VTE-risikoen, modsat peroral behandling, hvor risikoen er fordoblet. Foretrækkes særligt ved overvægt, diabetes, migræne og kardiovaskulær risiko.
Uden livmoder: østrogen alene — laveste risikoprofil. Med livmoder: altid gestagen til endometriebeskyttelse — se kortets regimer.
P-piller hører ikke til i klimakteriet (langt større østrogenmængder), og MHT er ikke prævention — behovet vurderes særskilt.
Ingen blodprøvemonitorering; dosis styres af symptomerne.
Uden livmoder: østrogen alene — laveste risikoprofil. Med livmoder: altid gestagen til endometriebeskyttelse — se kortets regimer.
P-piller hører ikke til i klimakteriet (langt større østrogenmængder), og MHT er ikke prævention — behovet vurderes særskilt.
Ingen blodprøvemonitorering; dosis styres af symptomerne.
?Effekt ved kontrollen efter 2–3 måneder?
Ja
Fortsæt med mindste effektive dosis — revurdér årligt▸
Årlig samtale om fortsat behov, dosis og risikoprofil. Ren østrogenbehandling kan bruges i mindst 7 år hos en rask kvinde i 50'erne; kombineret behandling revurderes løbende.
Nej
Justér dosis — eller henvis▸
Øg til næste dosistrin og vurder igen. Gynækologisk henvisning ved blødningsproblemer på behandling, atypisk forløb eller behandlingssvigt trods relevant dosis.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke kortets regimer, præparatkort og risikoværktøj.
Kilde: DSOG · Lægehåndbogen · Sundhedsstyrelsen · pro.medicin.dkOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status