Jernmangel er et symptom, ikke en diagnose. Flowet har to spor, der løber samtidig: behandlingen og jagten på årsagen. Tryk på en boks for detaljer.
Lav hæmoglobin eller lav ferritin▸
Bekræft at det er jernmangel: ferritin er den bedste enkeltprøve, men er akutfaseprotein og kan være falsk normal ved inflammation — se da på transferrinmætning og CRP. Lav MCV og MCH støtter.
Jernmangel uden anæmi tæller også og skal have samme årsagsovervejelse.
Jernmangel uden anæmi tæller også og skal have samme årsagsovervejelse.
?Svær eller symptomgivende anæmi?▸
Kredsløbspåvirkning, brystsmerter, dyspnø i hvile, synkope — eller aktiv betydende blødning.
Ja
Akut henvisning — transfusionsovervejelse▸
Hastigheden hvormed anæmien er udviklet betyder mere end tallet: et hæmoglobin, der er faldet hurtigt, tolereres dårligere end det samme tal opnået over måneder.
Nej
Start peroralt jern — og gør det rigtigt▸
Hver anden dag frem for dagligt: hepcidinstigningen efter en dosis hæmmer optaget det følgende døgn, så alternerende dosering giver ofte bedre absorption og færre gener.
Tag jernet adskilt fra kaffe, te, mælk, calcium og syrepumpehæmmer.
Fortsæt cirka 3 måneder efter at hæmoglobin er normaliseret for at fylde depoterne — for tidligt ophør er den hyppigste årsag til recidiv.
Tag jernet adskilt fra kaffe, te, mælk, calcium og syrepumpehæmmer.
Fortsæt cirka 3 måneder efter at hæmoglobin er normaliseret for at fylde depoterne — for tidligt ophør er den hyppigste årsag til recidiv.
Årsagsjagten starter samtidig — ikke bagefter▸
Menoragi · GI-blødning · utilstrækkelig kost · malabsorption (cøliaki, atrofisk gastrit) · hyppig bloddonation · øget behov ved graviditet.
Gennemgå medicinen: syrepumpehæmmer, acetylsalicylsyre, NSAID og antikoagulantia.
Screen for cøliaki ved uafklaret eller recidiverende jernmangel.
Gennemgå medicinen: syrepumpehæmmer, acetylsalicylsyre, NSAID og antikoagulantia.
Screen for cøliaki ved uafklaret eller recidiverende jernmangel.
?Mand eller postmenopausal kvinde?
Ja
GI-udredning: gastroskopi og koloskopi▸
Jernmangel hos mand eller postmenopausal kvinde skal føre til GI-udredning for malignitet, medmindre der er en klar anden forklaring. Behandlingen med jern fortsætter imens — den må ikke udskyde udredningen, og et stigende hæmoglobin frikender ikke.
Nej
?Oplagt forklaring, fx menoragi?
Ja
Behandl årsagen og følg blodprøverne▸
Ved menoragi: behandl blødningsmønstret (se menoragi-opslaget) frem for kun at give jern.
Kontrollér effekten efter 2–4 uger med hæmoglobin og retikulocytter — stigende retikulocytter er det første tegn på effekt og kommer før hæmoglobin retter sig.
Kontrollér effekten efter 2–4 uger med hæmoglobin og retikulocytter — stigende retikulocytter er det første tegn på effekt og kommer før hæmoglobin retter sig.
?Respons på behandlingen?
Ja
Fortsæt til depoterne er fyldt — og følg op
Nej
Tjek adhærens før du kalder det svigt — derefter i.v. jern eller udredning▸
Manglende respons skyldes oftest bivirkninger, uregelmæssigt indtag eller samtidig indtag med kaffe, mælk eller syrepumpehæmmer. Spørg konkret.
Derefter: intravenøs jernbehandling i sygehusregi ved betydelig intolerans, malabsorption, inflammatorisk tarmsygdom eller behov for hurtig korrektion — og GI-udredning, hvis årsagen fortsat ikke holder.
Derefter: intravenøs jernbehandling i sygehusregi ved betydelig intolerans, malabsorption, inflammatorisk tarmsygdom eller behov for hurtig korrektion — og GI-udredning, hvis årsagen fortsat ikke holder.
Nej
Uforklaret jernmangel udredes — også hos den præmenopausale▸
Vedvarende eller uforklaret mangel skal udredes uanset alder og køn: cøliakiserologi, GI-udredning efter klinik, og overvejelse af malabsorption. En formodet forklaring, der ikke holder ved kontrol, er ikke en forklaring.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke jernmangelkortets doserings- og tolkningsdetaljer.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen · pro.medicin.dkOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status