Halveringstiden på cirka 7 dage styrer hele forløbet: den bestemmer, hvornår du må måle igen, og hvorfor man kan finjustere i ugedosis. Tryk på en boks for detaljer.
Forhøjet TSH▸
Bekræft med gentaget måling inkl. frit T4, før behandling startes — forbigående stigninger er hyppige, bl.a. efter anden sygdom.
Se tolkningsværktøjet på kortet for kombinationerne af TSH og T4.
Se tolkningsværktøjet på kortet for kombinationerne af TSH og T4.
?Gravid eller graviditetsønske?▸
Behovet stiger allerede tidligt i første trimester.
Ja
Gravid: HENVIS — justér ikke selv▸
Behandling af gravide med hypothyreose varetages i endokrinologisk regi. Ved positiv graviditetstest henvises til endokrinologisk afdeling, som står for dosisøgning og kontrol. Praksis' opgave er at fange graviditeten hurtigt.
Ved graviditetsønske justeres dosis før graviditet, så TSH ligger i den nedre del af normalområdet — DES angiver under 2,5. Fertile kvinder bør orienteres om at få målt TSH, inden graviditeten indtræder.
Ved graviditetsønske justeres dosis før graviditet, så TSH ligger i den nedre del af normalområdet — DES angiver under 2,5. Fertile kvinder bør orienteres om at få målt TSH, inden graviditeten indtræder.
Nej
Levothyroxin — startdosis afhænger af hjertet og alderen▸
Unge og raske: fuld substitutionsdosis omkring 1,6 µg/kg.
Ældre, iskæmisk hjertesygdom eller langvarig ubehandlet hypothyreose: start 25–50 µg med langsom optitrering — for hurtig opstart kan udløse angina og arytmi.
Indtag: mindst 30 minutter før morgenmad. Calcium, jern, magnesium, syrepumpehæmmere, kolestyramin og soja nedsætter optaget markant — mindst 4 timers afstand. Aftendosering 3–4 timer efter sidste måltid er et ligeværdigt alternativ.
Ældre, iskæmisk hjertesygdom eller langvarig ubehandlet hypothyreose: start 25–50 µg med langsom optitrering — for hurtig opstart kan udløse angina og arytmi.
Indtag: mindst 30 minutter før morgenmad. Calcium, jern, magnesium, syrepumpehæmmere, kolestyramin og soja nedsætter optaget markant — mindst 4 timers afstand. Aftendosering 3–4 timer efter sidste måltid er et ligeværdigt alternativ.
Vent 4–6 uger før du måler TSH igen▸
Halveringstiden er cirka 7 dage, og der går 5–6 halveringstider, før koncentrationen er i ligevægt. Måler du tidligere, måler du en tilstand, der stadig er under forandring.
?TSH i mål?▸
Normalområdet — men ældre over 70 år accepteres i den høje ende, op til 4–6; biologisk alder vejer tungere end fødselsdatoen.
Ja
Årlig kontrol — og fortæl at en glemt tablet er ligegyldig▸
Ved stabil dosis og velbefindende rækker kontrol 1–2 gange årligt.
Halveringstiden udjævner dag-til-dag-udsving: det er den samlede ugedosis, der bestemmer niveauet. En glemt tablet kan tages senere samme dag eller sammen med næste dags dosis — sig det, så den ikke skaber unødig bekymring.
Halveringstiden udjævner dag-til-dag-udsving: det er den samlede ugedosis, der bestemmer niveauet. En glemt tablet kan tages senere samme dag eller sammen med næste dags dosis — sig det, så den ikke skaber unødig bekymring.
Nej
Justér i små spring — tænk i UGEDOSIS▸
Typisk 12,5–25 µg ad gangen. 100 µg dagligt er 700 µg om ugen — skal dosis op med cirka 7 %, giver man en halv tablet ekstra én fast ugedag, altså 750 µg svarende til cirka 107 µg i gennemsnit. På den måde finjusteres uden at skifte tabletstyrke.
Skriv det på recepten som en fast ugedag («1 tablet dagligt, dog 1½ tablet om søndagen») — en fast dag huskes langt bedre end skiftevis dosering. Kontrollér igen efter 6–8 uger.
Skriv det på recepten som en fast ugedag («1 tablet dagligt, dog 1½ tablet om søndagen») — en fast dag huskes langt bedre end skiftevis dosering. Kontrollér igen efter 6–8 uger.
?I mål ved kontrol efter 6–8 uger?
Ja
Stabil — overgå til årlig kontrol
Nej
Tjek adhærens og indtagstidspunkt FØR du øger igen▸
Det er den klart hyppigste årsag til forhøjet TSH trods behandling. Spørg konkret til tidspunkt i forhold til måltid, kaffe og anden medicin — frem for at øge dosis.
Dernæst malabsorption og interaktioner: cøliaki, atrofisk gastrit og Helicobacter pylori nedsætter optaget. Nye lægemidler — særligt syrepumpehæmmer, jern og calcium — forklarer ofte, at en tidligere stabil patient pludselig ligger forkert.
Dernæst malabsorption og interaktioner: cøliaki, atrofisk gastrit og Helicobacter pylori nedsætter optaget. Nye lægemidler — særligt syrepumpehæmmer, jern og calcium — forklarer ofte, at en tidligere stabil patient pludselig ligger forkert.
?Fandt du en forklaring?
Ja
Ret den — og mål igen efter 6–8 uger, før dosis øges▸
Flyt indtaget (fastende, 4 timers afstand til calcium, jern og syrepumpehæmmer), behandl fundet (cøliaki, H. pylori), eller sanér interaktionen. Øg først dosis, hvis TSH fortsat ligger forkert ved den efterfølgende kontrol — ellers behandler du et optagsproblem med mere hormon.
Nej
Uforklaret: endokrinologisk vurdering▸
Uforklaret højt dosisbehov, mistanke om malabsorption, mistanke om central hypothyreose (lav eller uforholdsmæssigt normal TSH ved lav T4) eller vedvarende symptomer trods biokemisk normalisering.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke hypothyreosekortets tolkningsværktøj og ugedosis-eksempler.
Kilde: Dansk Endokrinologisk Selskab · Lægehåndbogen · DSAM · pro.medicin.dkOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status