Det farlige først: symptomer kan være cerebralt ødem, og korrektionshastigheden hører hospitalet til. Derefter er det medicinlisten og volumenstatus, der bærer udredningen. Tryk på en boks for detaljer.
Lavt P-natrium▸
Overvej først pseudohyponatriæmi (svær hyperlipidæmi, paraproteinæmi) og translokation (svær hyperglykæmi — brug korrektionsværktøjet på kortet). P-osmolalitet skiller.
?Akutkriterier?▸
Ændret bevidsthed — konfusion til koma, kramper, muskelrigiditet · hovedpine, kvalme og opkastning ved kendt lavt natrium · nyopstået P-Na under 125, også uden symptomer · hurtigt fald over dage · respirationspåvirkning.
Ja
Akut indlæggelse▸
Symptomerne kan være cerebralt ødem. Korrektionshastigheden afgøres i hospitalsregi — for hurtig korrektion giver osmotisk demyelinisering, og hyperton NaCl hører ikke hjemme i praksis.
Nej
Find årsagen: medicinlisten først, så volumenstatus▸
Fem grupper dækker næsten alt: SIADH (~22 %) · overhydrering ved hjerte-, nyre- eller leverinsufficiens (~23 %) · thiazid (~20 %) · dehydrering (~17 %) · loop-diuretika (~8 %).
Medicin: thiazid er klassikeren; dertil SSRI og venlafaxin (hyppigst hos ældre, typisk inden for de første uger — mål natrium ved opstart hos ældre), TCA, antiepileptika, PPI.
Volumenstatus styrer behandlingen: hypovolæm (tørre slimhinder, ortostatisme, stigende karbamid) · euvolæm (SIADH, hypothyreose, binyrebarkinsufficiens) · hypervolæm (ødemer, halsvenestase) — fejlklassifikation er den hyppigste fejl.
Prøver: Na, K, kreatinin, karbamid, glukose, TSH, CRP, lipider, P-osmolalitet — plus U-natrium og U-osmolalitet, som er dem der adskiller årsagerne.
Medicin: thiazid er klassikeren; dertil SSRI og venlafaxin (hyppigst hos ældre, typisk inden for de første uger — mål natrium ved opstart hos ældre), TCA, antiepileptika, PPI.
Volumenstatus styrer behandlingen: hypovolæm (tørre slimhinder, ortostatisme, stigende karbamid) · euvolæm (SIADH, hypothyreose, binyrebarkinsufficiens) · hypervolæm (ødemer, halsvenestase) — fejlklassifikation er den hyppigste fejl.
Prøver: Na, K, kreatinin, karbamid, glukose, TSH, CRP, lipider, P-osmolalitet — plus U-natrium og U-osmolalitet, som er dem der adskiller årsagerne.
?Oplagt udløser fundet?▸
Thiazid eller andet lægemiddel · dehydrering · hjerte-, lever- eller nyreinsufficiens.
Ja
Sanér udløseren — og kontrollér▸
Seponér thiazidet (og genovervej blodtryksbehandlingen — se hypertensionskortet) · ved SSRI: overvej skift efter samråd · rehydrér den hypovolæme · behandl grundsygdommen og begræns væske hos den hypervolæme. Kontrolprøve inden for få dage til en uge afhængigt af sværhedsgrad — og bekræft at natrium retter sig, før sagen lukkes.
Nej
?SIADH-kriterierne opfyldt?▸
Når translokation, binyrebarkinsufficiens og svært myxødem er udelukket: 1) P-osmolalitet under 275 · 2) euvolæmi · 3) U-osmolalitet over 100 · 4) U-natrium over 30. Husk at U-natrium også er forhøjet ved diuretika — og kan være under 30 hos småtspisende.
Ja
SIADH er altid sekundær — find årsagen▸
Cancer (lunge, GI, urogenital, ØNH, lymfom, CNS) · medicin (antiepileptika, SSRI, venlafaxin, TCA, opioider, NSAID, PPI, amiodaron, desmopressin) · CNS-lidelser · lungelidelser · stress og smerte.
Væskerestriktion er førstebehandlingen — men årsagsudredningen er det centrale, og malignitetsmistanken skal tages alvorligt. Konferér med eller henvis til endokrinologi/intern medicin.
Væskerestriktion er førstebehandlingen — men årsagsudredningen er det centrale, og malignitetsmistanken skal tages alvorligt. Konferér med eller henvis til endokrinologi/intern medicin.
Nej
Uafklaret hyponatriæmi — konferér▸
Vedvarende hyponatriæmi uden oplagt årsag og uden opfyldte SIADH-kriterier hører til i intern medicinsk/endokrinologisk regi — tag prøvesvarene med i henvisningen, så udredningen ikke starter forfra.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke kortets korrektionsværktøj og årsagslister.
Kilde: Dansk Endokrinologisk Selskab: NBV Hyponatriæmi · LægehåndbogenOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status