Stregen går omvendt af hypothyreose: her er selve behandlingen en specialistopgave, og praksis' opgaver er symptomlindring, årsagsjagt og at kende de to akutte situationer. Tryk på en boks for detaljer.
Lav TSH — bekræftet med forhøjet T4/T3▸
Nyopstået atrieflimren skal udløse TSH — hyperthyreose er en behandlelig årsag og overses rutinemæssigt. Hos ældre kan apatisk hyperthyreose vise sig som atrieflimren, vægttab eller hjertesvigt uden klassiske symptomer.
Find årsagen — den styrer alt: Graves (TRAb-positiv — kan bestilles fra praksis; ofte øjensymptomer) · toksisk knude/knudestruma · thyreoiditis · amiodaron eller stort jodindtag. Skintigrafi og ultralyd i specialistregi.
Find årsagen — den styrer alt: Graves (TRAb-positiv — kan bestilles fra praksis; ofte øjensymptomer) · toksisk knude/knudestruma · thyreoiditis · amiodaron eller stort jodindtag. Skintigrafi og ultralyd i specialistregi.
?Thyreotoksisk krise?▸
Feber · udtalt takykardi eller atrieflimren · konfusion eller agitation · opkastning og diarré · hjertesvigt. Udløses ofte af infektion, kirurgi, traume eller brat ophør med thyreostatika — ubehandlet livstruende.
Samme akutknap gælder patienten i thyreostatika med feber eller halssmerter: AKUT leukocyttælling og pause med behandlingen — agranulocytose.
Samme akutknap gælder patienten i thyreostatika med feber eller halssmerter: AKUT leukocyttælling og pause med behandlingen — agranulocytose.
Ja
Akut indlæggelse — eller akut leukocyttal ved thyreostatika + feber/halssmerter
Nej
Symptomlindring: propranolol — mens årsagen afklares▸
Vælg den non-selektive: propranolol dæmper tremor, palpitationer og uro — og hæmmer i højere doser omdannelsen af T4 til T3. Ved astma eller reversibel KOL: kardioselektiv betablokker eller verapamil i stedet.
Betablokkeren ændrer ikke sygdommen og må ikke blive en varig løsning.
Betablokkeren ændrer ikke sygdommen og må ikke blive en varig løsning.
?Thyreoiditis-billede?▸
Øm kirtel, forudgående infektion, forhøjet CRP — eller post partum. Hyperthyreosen skyldes udsivning af præformeret hormon, ikke øget produktion, og er forbigående.
Ja
Thyreoiditis behandles IKKE med thyreostatika▸
Symptomatisk: betablokker og eventuelt NSAID. Følg funktionen — og vær opmærksom på den efterfølgende hypothyreose-fase, som kan kræve forbigående substitution.
Nej
Henvis til endokrinologi — thyreostatika opstartes i specialistregi▸
Thiamazol opstartes typisk i endokrinologisk regi (agranulocytoserisiko og monitoreringskrav); praksis varetager fortsat ordination og opfølgning efter plan.
Instruér om agranulocytose FØR patienten forlader konsultationen: feber eller halssmerter → akut leukocyttal og pause. Instruér også om leversymptomer.
Graviditet: propylthiouracil i 1. trimester (thiamazol er teratogent i organogenesen), derefter typisk skift tilbage — planlægges i specialistregi; fertile kvinder skal kontakte hurtigt ved graviditet.
Monitorering tidligt i forløbet: følg T4 og T3, ikke TSH — TSH kan være supprimeret i uger til måneder og fører til overbehandling, hvis den styrer alene.
Graves behandles typisk 12–18 måneder med betydelig recidivrisiko; definitiv behandling er radiojod eller kirurgi — og radiojod kan forværre Graves' oftalmopati. Hypothyreose efter definitiv behandling er den forventelige følge, ikke en komplikation — livslang kontrol.
Instruér om agranulocytose FØR patienten forlader konsultationen: feber eller halssmerter → akut leukocyttal og pause. Instruér også om leversymptomer.
Graviditet: propylthiouracil i 1. trimester (thiamazol er teratogent i organogenesen), derefter typisk skift tilbage — planlægges i specialistregi; fertile kvinder skal kontakte hurtigt ved graviditet.
Monitorering tidligt i forløbet: følg T4 og T3, ikke TSH — TSH kan være supprimeret i uger til måneder og fører til overbehandling, hvis den styrer alene.
Graves behandles typisk 12–18 måneder med betydelig recidivrisiko; definitiv behandling er radiojod eller kirurgi — og radiojod kan forværre Graves' oftalmopati. Hypothyreose efter definitiv behandling er den forventelige følge, ikke en komplikation — livslang kontrol.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke hyperthyreosekortets årsagsafsnit og præparatkort.
Kilde: Dansk Endokrinologisk Selskab · Lægehåndbogen · pro.medicin.dkOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status