Diagnosen kræver mere end ét forhøjet konsultationstryk, og behandlingen følger grupperne A, C og D fra kortet. Tryk på en boks for detaljer.
Forhøjet blodtryk målt — bekræft før du behandler▸
Konsultationsblodtryk ≥140/90 skal bekræftes med hjemmeblodtryk (dagsgennemsnit ≥135/85) eller døgnblodtryk (døgngennemsnit ≥130/80), medmindre trykket er svært forhøjet med organpåvirkning.
Hjemmemåling: 3 dage, morgen og aften, 3 målinger hver gang — 18 i alt. Første dags målinger kasseres; gennemsnittet af de 12 fra dag 2 og 3 er resultatet. Se infokortet «Hjemme-blodtryksmåling» for apparat, teknik og armforskel. White coat-hypertension er hyppig, og behandling på konsultationstryk alene overbehandler.
Hjemmemåling: 3 dage, morgen og aften, 3 målinger hver gang — 18 i alt. Første dags målinger kasseres; gennemsnittet af de 12 fra dag 2 og 3 er resultatet. Se infokortet «Hjemme-blodtryksmåling» for apparat, teknik og armforskel. White coat-hypertension er hyppig, og behandling på konsultationstryk alene overbehandler.
?Blodtryk ≥180/120 — hypertensiv krise?▸
Med akut organpåvirkning (encefalopati, brystsmerter, akut hjertesvigt/lungeødem, synspåvirkning, nyrepåvirkning, neurologiske udfald — eller svær hypertension i graviditet): indlæggelse.
Uden organpåvirkning: ro i 30 min og gentag målingen; start eller intensivér peroral behandling og aftal kontrol inden for dage — akut trykfald er hverken nødvendigt eller gavnligt.
Uden organpåvirkning: ro i 30 min og gentag målingen; start eller intensivér peroral behandling og aftal kontrol inden for dage — akut trykfald er hverken nødvendigt eller gavnligt.
Ja
Akut indlæggelse ved organpåvirkning▸
Graviditet med BT ≥160/110 eller præeklampsitegn indlægges altid akut.
Nej
?Tegn på sekundær hypertension?▸
Debut før 40-årsalderen med grad 2-hypertension · hypokaliæmi uden diuretikum (primær aldosteronisme — den hyppigste og mest oversete) · pludselig debut eller forværring af velbehandlet tryk · terapiresistens · nyrepåvirkning eller abnorm urinstix · snorken og dagtidssøvnighed (søvnapnø) · anfaldsvise trykstigninger med hjertebanken og svedudbrud (fæokromocytom) · centripetal fedme og striae (Cushing).
Ja
Udred eller henvis — men vent ikke med behandling▸
Renin/aldosteron-ratio ved mistanke om aldosteronisme måles bedst før spironolakton og helst med pauseret betablokker/RAS-blokade — konferér med endokrinologien om, hvad der kan fortsætte. Blodtrykket behandles imens; ubehandlet ventetid er ikke et krav for udredningen.
Nej
Risikovurdering sætter grænsen og målet▸
Afdæk organpåvirkning og komorbiditet: EKG (venstresidig hypertrofi), urin-albumin/kreatinin-ratio, eGFR, lipider, HbA1c, TSH — og beregn SCORE2/SCORE2-OP hos dem uden kendt hjerte-kar-sygdom, diabetes eller CKD; i Danmark overvejes farmakologisk forebyggelse allerede fra 10-års-risiko ≥5 %.
Behandlingsmål (DC-NBV 2025, målt som hjemme-/døgn- eller uobserveret klinikblodtryk): under 80 år 120–129/70–79, optimalt nær 120 systolisk hvis det tåles uden betydelig polyfarmaci eller bivirkninger · fra 80 år 130–144 systolisk. Klassisk klinikblodtryk anbefales ikke længere som standard til diagnostik eller kontrol. Ved svimmelhed: ortostatisk test — systolisk fald over 20 mmHg opjusterer målet.
Bemærk kildeforskel: ESH 2023 bruger klinikgrænserne under 140/90 med 130/80 som mål hos de fleste — dette flow følger den danske NBV.
Livsstil altid: salt (5 g/dag), alkohol, vægt (DASH), motion, rygestop — og gennemgå medicin der hæver trykket (NSAID, steroid, p-piller, lakrids).
Behandlingsmål (DC-NBV 2025, målt som hjemme-/døgn- eller uobserveret klinikblodtryk): under 80 år 120–129/70–79, optimalt nær 120 systolisk hvis det tåles uden betydelig polyfarmaci eller bivirkninger · fra 80 år 130–144 systolisk. Klassisk klinikblodtryk anbefales ikke længere som standard til diagnostik eller kontrol. Ved svimmelhed: ortostatisk test — systolisk fald over 20 mmHg opjusterer målet.
Bemærk kildeforskel: ESH 2023 bruger klinikgrænserne under 140/90 med 130/80 som mål hos de fleste — dette flow følger den danske NBV.
Livsstil altid: salt (5 g/dag), alkohol, vægt (DASH), motion, rygestop — og gennemgå medicin der hæver trykket (NSAID, steroid, p-piller, lakrids).
Start med TO stoffer i lav dosis — A+C eller A+D▸
ESH 2023: lavdosis-kombination sænker trykket mere og med færre bivirkninger end fuld dosis af ét stof, og fast kombination i én tablet øger adhærensen.
Undtagelser, der starter med ét stof: skrøbelige ældre og grad 1-hypertension med lav samlet risiko.
Grupperne og blandingsreglerne står på kortet — RAS-stoffet er det gennemgående; aldrig ACE + ARB; betablokker kun frem ved selvstændig indikation.
Undtagelser, der starter med ét stof: skrøbelige ældre og grad 1-hypertension med lav samlet risiko.
Grupperne og blandingsreglerne står på kortet — RAS-stoffet er det gennemgående; aldrig ACE + ARB; betablokker kun frem ved selvstændig indikation.
?I mål ved kontrol efter 2–4 uger?▸
Titrér eller udbyg med 2–4 ugers mellemrum, til målet er nået — lange pauser mellem justeringerne er den hyppigste grund til, at patienter står ubehandlede i årevis på «næsten i mål».
Ja
Konsolidér først — så årskontrol▸
Gå ikke fra 2–4 ugers titrering direkte til årskontrol. Indlæg kontrol hver 3.–6. måned, indtil blodtrykket er stabilt velreguleret — det er i det spring, patienter forsvinder ud af opfølgningen kort efter at have nået målet, og hvor et tilbagefald først opdages et år senere.
Derefter årsstatus med hjemmeblodtryk, elektrolytter og kreatinin ved diuretikum og RAS-blokade, og vurdering af adhærens.
Ved længerevarende god kontrol og lav risiko kan forsigtig nedtrapning forsøges — med fortsat hjemmemåling.
Derefter årsstatus med hjemmeblodtryk, elektrolytter og kreatinin ved diuretikum og RAS-blokade, og vurdering af adhærens.
Ved længerevarende god kontrol og lav risiko kan forsigtig nedtrapning forsøges — med fortsat hjemmemåling.
Nej
Optrap systematisk: fuld dosis → A+C+D▸
Øg til fuld tålt dosis af de to stoffer, og tilføj derefter den tredje gruppe, så patienten står på A+C+D. Brug faste kombinationer, hvor dosisforholdet passer. Tjek ankelødem (C), natrium/kalium (D) og kreatinin/kalium (A) undervejs.
?Fortsat over målet på A+C+D i optimale doser?
Nej
I mål — vedligehold som ovenfor
Ja
Før ordet «resistent»: de fire forklaringer der oftest er svaret▸
Adhærens — se FMK-afhentningerne, og spørg åbent. Måling — hjemme- eller døgnblodtryk for at udelukke white coat-effekt på eskaleringsbeslutningen. Interfererende stoffer — NSAID, steroid, lakrids, alkohol, kokain, p-piller. Søvnapnø — snorken og dagtidssøvnighed er hyppigt hos netop denne gruppe.
Reel terapiresistens (bekræftet ved døgn-/hjemmemåling trods A+C+D i optimale doser) findes hos et mindretal.
Reel terapiresistens (bekræftet ved døgn-/hjemmemåling trods A+C+D i optimale doser) findes hos et mindretal.
?Reelt terapiresistent?
Ja
Her går stregen: spironolakton som 4. stof — og drøft/henvis▸
Manglende kontrol på tre stoffer i maks. tålt dosis ER definitionen af behandlingsrefraktær hypertension (DC-NBV: ≥135/85 hjemme/døgn trods 3 præparater inkl. diuretikum, indløst iflg. FMK) — og prævalensen af primær aldosteronisme i netop denne gruppe er 17–23 %.
I praksis: spironolakton 25–50 mg hvis K⁺ ≤4,5 og rimelig nyrefunktion — kontrol af kalium og kreatinin efter 1–2 uger; eplerenon ved bivirkninger.
Samtidig eller senest ved manglende effekt af 4. stof: konferér med eller henvis til hypertensionsklinik — renin/aldosteron-udredningen kræver typisk pauseret interfererende medicin og koordineres bedst dér. Nefrologi ved albumin/kreatinin-ratio over 700 mg/g, hastigt faldende eGFR eller kreatininstigning over 30 % på RAS-blokade. Stregen står også på kortets R-række.
I praksis: spironolakton 25–50 mg hvis K⁺ ≤4,5 og rimelig nyrefunktion — kontrol af kalium og kreatinin efter 1–2 uger; eplerenon ved bivirkninger.
Samtidig eller senest ved manglende effekt af 4. stof: konferér med eller henvis til hypertensionsklinik — renin/aldosteron-udredningen kræver typisk pauseret interfererende medicin og koordineres bedst dér. Nefrologi ved albumin/kreatinin-ratio over 700 mg/g, hastigt faldende eGFR eller kreatininstigning over 30 % på RAS-blokade. Stregen står også på kortets R-række.
Nej
Justér det fundne — og mål igen▸
Behandl det, gennemgangen fandt (adhærens, NSAID, søvnapnø, white coat), og lad hjemmeblodtrykket afgøre næste skridt.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke kortets grupper og blandingsregler. Grænseværdier og behandlingsmål følger DC-NBV kap. 27 (rev. 2025, under opdatering til NBV 2026); ESH 2023's klinikgrænser er nævnt hvor de afviger.
Kilde: Dansk Cardiologisk Selskab: NBV kap. 27 Arteriel hypertension (rev. 2025) · Dansk Hypertensionsselskab · Dansk Endokrinologisk Selskab: Sekundær hypertension · ESH Guidelines 2023 · Lægehåndbogen · DSAMOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status