Rækkefølgen er afgørende: røde flag først, så medicinforbruget, og først derefter hovedpinetypen. Tryk på en boks for detaljer.
Hovedpine — anamnesen bærer diagnosen▸
Der findes ingen biomarkør for de primære hovedpiner. Hovedpinedagbog i mindst en måned er det enkeltværktøj, der giver mest: antal hovedpinedage, karakter — og antal dage med medicin.
15 hovedpinedage eller flere om måneden er kronisk hovedpine.
15 hovedpinedage eller flere om måneden er kronisk hovedpine.
?Røde flag?▸
Tordenskraldshovedpine · nyopstået hovedpine efter 50-årsalderen · progredierende hovedpine over uger med ændret karakter · feber, nakkestivhed eller udslæt · fokale udfald eller kramper · forværring ved hoste, opretning eller liggende stilling · immunsuppression, kendt cancer eller antikoagulation · ømhed over a. temporalis hos patient over 50.
Ja
Sekundær hovedpine indtil andet er vist▸
Tordenskraldshovedpine, feber med nakkestivhed og fokale udfald kræver akut henvisning samme dag. De øvrige flag afgør hvor hurtigt der skal udredes — ikke om. Ved mistanke om kæmpecellearteritis: akut, synstruende.
Nej
?Hvor mange dage om måneden tages der medicin for hovedpinen?▸
Dette spørgsmål bliver oftest ikke stillet — og medicinoverforbrug er den hyppigste behandlelige årsag til hyppig hovedpine. Cirka 100.000 danskere har MOH, og den ligger altid oven på en primær hovedpine, som er utilstrækkeligt behandlet.
10–15+ dage
Sanér forbruget først — ellers virker intet andet▸
Kriterier: mindst 15 hovedpinedage om måneden i mindst 3 måneder sammen med regelmæssigt indtag — 10 dage eller mere for triptaner, ergotamin, opioider og kombinationspræparater, 15 dage eller mere for simple analgetika.
Informér om at hovedpinen typisk forværres i 1–2 uger under saneringen, og at det er forventeligt. Forebyggende behandling kan startes samtidig. Hovedpinetypen kan først vurderes rigtigt igen efter et par måneder uden overforbrug.
Informér om at hovedpinen typisk forværres i 1–2 uger under saneringen, og at det er forventeligt. Forebyggende behandling kan startes samtidig. Hovedpinetypen kan først vurderes rigtigt igen efter et par måneder uden overforbrug.
?Bedring efter sanering?
Ja
Behandl den underliggende primære hovedpine▸
Hold akutmedicin under 10 dage om måneden fremover, og aftal at forbruget følges i dagbogen.
Nej
Henvis til neurolog eller hovedpineklinik
Under 10 dage
?Migrænemønster?▸
Ensidig, pulserende, moderat til svær, forværres ved fysisk aktivitet, ledsaget af kvalme eller lys- og lydskyhed, varighed 4–72 timer.
Til sammenligning: spændingshovedpine er bilateral, pressende, mild til moderat og forværres ikke ved aktivitet.
Til sammenligning: spændingshovedpine er bilateral, pressende, mild til moderat og forværres ikke ved aktivitet.
Nej
Spændingshovedpine — behandl ikke-farmakologisk i første række▸
Fysisk aktivitet, søvn, stresshåndtering og afspænding. Simple analgetika kortvarigt og med samme loft som ved migræne. Amitriptylin kan overvejes ved kronisk spændingshovedpine.
Ja
Anfaldsbehandling — tag den tidligt▸
NSAID (ibuprofen, naproxen) eller paracetamol taget tidligt i anfaldet. Metoclopramid mod kvalme fremmer samtidig optagelsen af analgetikum ved gastroparese. Triptan ved utilstrækkelig effekt af NSAID.
?Mindst 4 migrænedage om måneden, eller invaliderende anfald?▸
Sundhedsstyrelsen (Rationel Farmakoterapi) anbefaler forebyggende behandling fra 4 migrænedage om måneden. Hyppige eller meget langvarige auraer er en selvstændig grund.
Nej
Anfaldsbehandling alene — følg forbruget i dagbogen
Ja
Profylakse — og giv den tid nok▸
1. valg: metoprolol 50–200 mg eller propranolol 40–240 mg. 2. valg: candesartan 16–32 mg. 3. valg: topiramat 25–200 mg — kontraindiceret hos gravide og fertile kvinder uden sikker prævention.
Forsøg i mindst 2–3 måneder på fuld dosis, før effekten vurderes. Behandlingen er en succes, hvis anfaldshyppighed eller -styrke halveres uden generende bivirkninger. Brug hovedpinekalenderen til at måle det. Forsøg seponering hver 6.–12. måned.
Forsøg i mindst 2–3 måneder på fuld dosis, før effekten vurderes. Behandlingen er en succes, hvis anfaldshyppighed eller -styrke halveres uden generende bivirkninger. Brug hovedpinekalenderen til at måle det. Forsøg seponering hver 6.–12. måned.
?Behandlingssvigt på mindst to profylaktika i tilstrækkelig dosis og varighed?
Nej
Fortsæt i praksis — revurder ved hver kontrol
Ja
Henvis til neurolog eller hovedpineklinik▸
Kronisk migræne (≥15 hovedpinedage om måneden, heraf ≥8 migrænedage) er en specialistopgave.
CGRP-lægemidler: godkendt fra 4 migrænedage om måneden, men Medicinrådet anbefaler dem kun ved kronisk migræne efter behandlingssvigt på mindst ét antihypertensivum og ét antiepileptikum. Et eventuelt medicinoverforbrug skal være forsøgt saneret først. Præparaterne udleveres fra hovedpineklinikkerne. Botulinumtoksin type A er et alternativ i samme regi.
CGRP-lægemidler: godkendt fra 4 migrænedage om måneden, men Medicinrådet anbefaler dem kun ved kronisk migræne efter behandlingssvigt på mindst ét antihypertensivum og ét antiepileptikum. Et eventuelt medicinoverforbrug skal være forsøgt saneret først. Præparaterne udleveres fra hovedpineklinikkerne. Botulinumtoksin type A er et alternativ i samme regi.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke hovedpine- og migrænekortene.
Kilde: Lægehåndbogen (hovedpine, kronisk migræne) · pro.medicin.dk · Sundhedsstyrelsen, Rationel Farmakoterapi: Behandling af migræne hos voksne i almen praksis · Medicinrådet: kriterier for anti-CGRP ved kronisk migræne · ICHD-3 · Dansk Hovedpineselskabs referenceprogramOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status