Rækkefølgen sparer patienten for runder: bekræft først at tallet ER forhøjet, tag så hele udredningen på én gang — og lad FIB-4, ikke enzymniveauet, afgøre vejen videre. Tryk på en boks for detaljer.
Forhøjede levertal fundet▸
Spørg til fejlkilder, før du konkluderer: hård fysisk aktivitet i dagene før, nyligt indgreb, protein- eller fedtrigt måltid før prøven, hæmolyse ved besværlig prøvetagning.
Mønstret: ALAT-dominans = hepatocellulært (fedtlever, medicin, alkohol, viral hepatitis) · basisk fosfatase/gamma-GT-dominans = kolestatisk · lav albumin, høj INR og bilirubin = nedsat syntese — det alvorlige billede.
Mønstret: ALAT-dominans = hepatocellulært (fedtlever, medicin, alkohol, viral hepatitis) · basisk fosfatase/gamma-GT-dominans = kolestatisk · lav albumin, høj INR og bilirubin = nedsat syntese — det alvorlige billede.
?Akut billede?▸
Ikterus med almenpåvirkning, konfusion eller blødningstendens · ALAT over cirka 10 gange øvre normalgrænse · kolestase med feber og smerter (kolangitis) · kendt eller mistænkt paracetamolforgiftning — dér afgør tidsfaktoren behandlingen.
Ja
Akut i hospitalsregi — samme dag
Nej
?Første fund af en let, symptomfri forhøjelse?
Ja — første fund
Gentag prøven efter 2–3 måneder▸
Mange normaliseres spontant. Bekræftes fundet, er der tale om vedvarende transaminasæmi — så fortsættes ad hovedsporet med den fulde udredning.
Nej — bekræftet eller mere end let
Basisudredningen — det hele på én gang▸
Blodprøvepakken: levertal inkl. albumin og INR · FIB-4 (bestilles som samlet analyse) · glukose/HbA1c, lipider, MCV · ferritin og transferrinmætning (hæmokromatose) · HBsAg og anti-HCV · immunglobuliner — plus ultralyd af lever og galdeveje. En delvis udredning fører oftest til en ny runde.
Anamnesen bærer det meste: alkohol i konkrete tal — MASLD forudsætter under 30 g/dag for mænd og 20 g/dag for kvinder; derover og op til ca. det dobbelte hedder det Met-ALD. Hele medicinlisten inkl. håndkøb, naturmidler og proteinpulver. Risiko for viral hepatitis.
Anamnesen bærer det meste: alkohol i konkrete tal — MASLD forudsætter under 30 g/dag for mænd og 20 g/dag for kvinder; derover og op til ca. det dobbelte hedder det Met-ALD. Hele medicinlisten inkl. håndkøb, naturmidler og proteinpulver. Risiko for viral hepatitis.
?Peger udredningen på en specifik årsag?▸
Viral hepatitis · hæmokromatose (høj ferritin OG høj transferrinmætning) · medicin eller alkohol som dominerende · kolestase eller fokale forandringer på ultralyd · immunologisk mistanke.
Ja
Behandl eller henvis efter fundet▸
Viral hepatitis og hæmokromatose henvises · mistænkt lægemiddel seponeres med kontrol · kolestase og fokale fund går til gastroenterologisk vurdering. Husk at fedtlever kan bestå ved siden af den specifikke årsag.
Nej — MASLD sandsynlig
?FIB-4?▸
Fibrosegraden — ikke enzymniveauet — bestemmer prognosen. FIB-4 er et estimat, mindre pålideligt hos meget unge og meget gamle, og forudsætter at alkohol, virus og medicin er overvejet først.
Under 1,3
Lav risiko — livsstil og årlig kontrol i praksis▸
Vægttab, motion og behandling af det metaboliske. Årlig kontrol af levertal og FIB-4. Ingen henvisningsindikation ved normal FIB-4.
1,3–2,67
Livsstil i 6–12 mdr. — gentag FIB-4, henvis hvis den ikke bedres
Over 2,67
Mistanke om avanceret fibrose — henvis▸
Over 3,25 er der stor risiko for cirrose. Direkte gastroenterologisk henvisning mhp. elastografi og videre plan.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke levertalskortets blodprøvepakke og tolkningsværktøj.
Kilde: DSGH: MASLD-guideline 2024 · Lægehåndbogen · regionale forløbsbeskrivelser for transaminasæmiOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status