Behandlingsindikationen følger den samlede risiko, ikke lipidtallet isoleret. Og før opstarten: to målinger, Lp(a) én gang i livet, og sekundær dyslipidæmi udelukket. Tryk på en boks for detaljer.
Forhøjede lipider▸
Behandlingsindikationen følger den samlede kardiovaskulære risiko — SCORE2 hos dem uden kendt sygdom; ved kendt ASCVD, diabetes eller svær CKD er risikoen givet på forhånd.
Før opstart: tre ting▸
1 · Mål lipidstatus to gange med mindst en uges mellemrum — variationen er betydelig; tredje måling ved LDL-forskel over 0,5 mmol/l.
2 · Lp(a) én gang i livet hos alle voksne — tag den med første profil; faste unødvendig, gentages ikke. Over 105 nmol/l er en selvstændig risikofaktor (20–25 % af danskerne), der taler for opstart i grænsetilfælde. Over 400 nmol/l: henvis til lipidklinik — risiko på linje med familiær hyperkolesterolæmi.
3 · Udeluk sekundær dyslipidæmi: hypothyreose, nefrotisk syndrom, kolestase, alkohol, dårligt reguleret diabetes — og medicinen (glukokortikoid, ciclosporin, visse psykofarmaka).
2 · Lp(a) én gang i livet hos alle voksne — tag den med første profil; faste unødvendig, gentages ikke. Over 105 nmol/l er en selvstændig risikofaktor (20–25 % af danskerne), der taler for opstart i grænsetilfælde. Over 400 nmol/l: henvis til lipidklinik — risiko på linje med familiær hyperkolesterolæmi.
3 · Udeluk sekundær dyslipidæmi: hypothyreose, nefrotisk syndrom, kolestase, alkohol, dårligt reguleret diabetes — og medicinen (glukokortikoid, ciclosporin, visse psykofarmaka).
?Høj eller meget høj risiko?▸
Kendt ASCVD (sekundær profylakse) · diabetes med organpåvirkning eller flere risikofaktorer · svær CKD · familiær hyperkolesterolæmi · SCORE2 over aldersgrænsen. Se kortets behandlingsindikation for tærsklerne.
Nej — lav/moderat
Livsstil — og gentagen risikovurdering▸
Kost, aktivitet, rygestop og vægttab virker på hele profilen, og i grænsezonen er det rimeligt at forsøge først. Lp(a) over 105 kan tippe et grænsetilfælde mod behandling.
Ja
Statin — intensitet efter målet, ikke omvendt▸
Ved meget høj risiko kræves typisk højintensiv behandling (atorvastatin/rosuvastatin) for at nå LDL under 1,4 mmol/l med mindst 50 % reduktion — start højt frem for at optitrere langsomt, når målet ligger langt væk.
KONTRAINDICERET I GRAVIDITET — seponér før planlagt graviditet, og informér fertile kvinder ved opstart; det overses systematisk.
Rutinemæssig ALAT-kontrol anbefales ikke. CYP3A4-interaktioner (clarithromycin, verapamil, diltiazem, amiodaron): rosuvastatin er alternativet.
KONTRAINDICERET I GRAVIDITET — seponér før planlagt graviditet, og informér fertile kvinder ved opstart; det overses systematisk.
Rutinemæssig ALAT-kontrol anbefales ikke. CYP3A4-interaktioner (clarithromycin, verapamil, diltiazem, amiodaron): rosuvastatin er alternativet.
?I mål ved kontrol efter 8–12 uger?
Ja
Fortsæt — årskontrol med lipidstatus
Nej
Adhærens og muskelsymptomer — før eskalering▸
Manglende adhærens er den hyppigste årsag til manglende effekt — spørg før du øger.
Muskelsymptomer: nocebo-effekten er veldokumenteret — i blindede forsøg rapporteres de stort set lige hyppigt på statin og placebo. Pause i 2–4 uger og genudfordring dokumenterer sammenhængen. Derefter: andet statin, lavere dosis eller rosuvastatin hver anden dag — fuld intolerans for alle statiner er sjælden.
Reelt utilstrækkelig effekt: tillæg ezetimibe.
Muskelsymptomer: nocebo-effekten er veldokumenteret — i blindede forsøg rapporteres de stort set lige hyppigt på statin og placebo. Pause i 2–4 uger og genudfordring dokumenterer sammenhængen. Derefter: andet statin, lavere dosis eller rosuvastatin hver anden dag — fuld intolerans for alle statiner er sjælden.
Reelt utilstrækkelig effekt: tillæg ezetimibe.
?Grund til lipidklinik?▸
Mistanke om familiær hyperkolesterolæmi · Lp(a) over 400 nmol/l · dokumenteret intolerans for flere statiner · fortsat langt fra målet trods statin + ezetimibe (PCSK9-hæmmer vurderes i specialistregi).
Ja
Henvis til lipidklinik▸
Ved FH-mistanke hører familieudredning med.
Nej
Fortsæt optimeringen i praksis▸
Titrér mod målet, fasthold livsstilen, og kontrollér efter hver ændring.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke kortets SCORE2-tærskler, LDL-mål og Lp(a)-tolkning.
Kilde: DCS NBV: Dyslipidæmi (2025) · Lægehåndbogen (Lp(a), opdateret 25.02.2026) · ESC/EAS · DSAMOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status