Sværhedsgraden styrer alt: hvem der skal have medicin, hvem der skal henvises, og hvornår psykiatrien skal konfereres. Tryk på en boks for detaljer.
Depression — mål sværhedsgraden, skøn den ikke▸
Brug MDI eller Hamilton ved diagnosen og ved kontrollerne — samme skema hver gang, så forløbet kan sammenlignes.
Let: samtale. Moderat: samtale, overvej medicin. Svær: medicin tilbydes altid. Indikation for medicin er typisk MDI ≥26 eller HDRS over 20.
Let: samtale. Moderat: samtale, overvej medicin. Svær: medicin tilbydes altid. Indikation for medicin er typisk MDI ≥26 eller HDRS over 20.
?Selvmordsfare, psykotiske symptomer eller svær depression?
Ja
Psykiatrisk vurdering — ved svær selvmordsfare samme dag▸
Ved svær selvmordsfare kontaktes psykiatrisk afdeling samme dag mhp. akut indlæggelse, om nødvendigt uden samtykke.
Indlæggelse overvejes ved: stor selvmordsfare · psykotiske symptomer · komplicerende somatisk sygdom · svigtende egenomsorg.
ECT er den mest effektive behandling ved svær depression og er førstevalg ved psykotiske symptomer, katatoni, høj selvmordsrisiko, føde- og væskevægring eller behov for hurtig effekt.
Indlæggelse overvejes ved: stor selvmordsfare · psykotiske symptomer · komplicerende somatisk sygdom · svigtende egenomsorg.
ECT er den mest effektive behandling ved svær depression og er førstevalg ved psykotiske symptomer, katatoni, høj selvmordsrisiko, føde- og væskevægring eller behov for hurtig effekt.
Nej
?Mani eller hypomani nogensinde — eller anden henvisningsgrund?▸
Henvis ved: bipolar lidelse · mistanke om psykotiske symptomer · gravide, ammende og kvinder med graviditetsønske og tilbagevendende depression.
Alder: opstart hos 18–25-årige må siden oktober 2024 foregå i almen praksis. Under 18 år er opstart en børne- og ungdomspsykiatrisk speciallægeopgave; praksis kan overtage vedligeholdelsen efter aftale.
Alder: opstart hos 18–25-årige må siden oktober 2024 foregå i almen praksis. Under 18 år er opstart en børne- og ungdomspsykiatrisk speciallægeopgave; praksis kan overtage vedligeholdelsen efter aftale.
Ja
Henvis til psykiatrisk vurdering før opstart
Nej
?Let depression?
Ja
Samtale — ikke medicin▸
Vågen opmærksomhed og psykologisk behandling er førstevalg. Samtaleterapi i klinikken eller henvisning til psykolog med overenskomst — vær opmærksom på egenbetaling og ventetid. Internetpsykiatrien er gratis med kort ventetid til let til moderat depression hos voksne, men ikke egnet ved høj selvmordsrisiko, bipolar lidelse, psykose eller misbrug.
Undtagelse: medicin kan overvejes ved recidiverende depression, dystymi eller tidligere sikker effekt af et præparat.
Undtagelse: medicin kan overvejes ved recidiverende depression, dystymi eller tidligere sikker effekt af et præparat.
Nej
Moderat til svær: SSRI — sertralin er sædvanligt førstevalg▸
Bred erfaring, få interaktioner, kan bruges ved hjertesygdom, og blandt de foretrukne i graviditet og ved amning. Start 50 mg, øg med 50 mg ad gangen med mindst en uges mellemrum, maks. 200 mg i døgnet.
Opfølgende samtale inden for 1–2 uger efter opstart er et krav i Sundhedsstyrelsens vejledning: bivirkninger, selvmordstanker og adhærens. Derefter hyppig kontrol i startfasen, fx hver 14. dag, til tilstanden er stabil.
Over 65 år halveres dosisloftet for citalopram (maks. 20 mg) og escitalopram (maks. 10 mg). EKG anbefales før opstart, igen 1–2 uger efter og ved dosisøgning på 50 % eller mere — ved sertralin, duloxetin og mirtazapin kan baseline-EKG dog afvente uden risikofaktorer for QT-forlængelse.
Opfølgende samtale inden for 1–2 uger efter opstart er et krav i Sundhedsstyrelsens vejledning: bivirkninger, selvmordstanker og adhærens. Derefter hyppig kontrol i startfasen, fx hver 14. dag, til tilstanden er stabil.
Over 65 år halveres dosisloftet for citalopram (maks. 20 mg) og escitalopram (maks. 10 mg). EKG anbefales før opstart, igen 1–2 uger efter og ved dosisøgning på 50 % eller mere — ved sertralin, duloxetin og mirtazapin kan baseline-EKG dog afvente uden risikofaktorer for QT-forlængelse.
?Bedring på måldosis efter 2–4 uger?▸
Fuld effekt indtræder først efter 4–6 uger, og halvdelen responderer først efter 8 uger eller mere — vurder ikke behandlingen for tidligt.
Ja
Fortsæt mod fuld remission — ikke «lidt bedre»▸
Varighed: samme dosis i 6–12 måneder efter remission ved første episode. Ved recidiverende, svær eller psykotisk depression fortsættes forebyggende behandling i flere år; evidensen for tilbagefaldsforebyggelse er sikker op til 2 år.
Ud over 2 år: revurder indikationen mindst én gang årligt. Seponering sker ved langsom aftrapning, aldrig brat.
Ud over 2 år: revurder indikationen mindst én gang årligt. Seponering sker ved langsom aftrapning, aldrig brat.
Nej
Tjek adhærens, dosis, varighed og diagnose — før du skifter▸
Utilstrækkelig dosis i for kort tid er den hyppigste årsag til «terapisvigt». Overvej dosisøgning og revurder diagnosen: bipolaritet, misbrug, somatisk årsag og psykosocial belastning overses ofte.
Spørg om perikon — det nævnes sjældent spontant, nedsætter effekten af blandt andet p-piller, DOAK og warfarin, og giver risiko for serotonergt syndrom sammen med SSRI.
Fortsat ingen effekt efter yderligere 2–4 uger: skift klasse.
Spørg om perikon — det nævnes sjældent spontant, nedsætter effekten af blandt andet p-piller, DOAK og warfarin, og giver risiko for serotonergt syndrom sammen med SSRI.
Fortsat ingen effekt efter yderligere 2–4 uger: skift klasse.
?To adækvate forsøg i tilstrækkelig dosis og varighed forgæves?
Nej
Skift klasse efter profil▸
Duloxetin ved samtidig smertetilstand · mirtazapin ved udtalt søvnbesvær eller vægttab · venlafaxin ved manglende effekt af SSRI. Brug skifteværktøjet på kortet til krydstitrering og faldgruber.
Opstart af TCA og MAO-hæmmer er en opgave for en læge ansat i psykiatrien.
Opstart af TCA og MAO-hæmmer er en opgave for en læge ansat i psykiatrien.
Ja
Konferér med psykiatrien — det er et krav▸
Sundhedsstyrelsens vejledning siger, at lægen skal konferere med psykiatrien efter to forgæves behandlingsforsøg i tilstrækkelig dosis og varighed.
I specialistregi: augmentation, rTMS (ambulant, non-invasivt, uden anæstesi) og ECT.
I specialistregi: augmentation, rTMS (ambulant, non-invasivt, uden anæstesi) og ECT.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke depressionskortets skifteværktøj og præparatkort.
Kilde: Sundhedsstyrelsen: vejledning om behandling af voksne med antidepressive lægemidler · DSAM · Lægehåndbogen · pro.medicin.dkOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status