Kompression er hele behandlingen ved det venøse sår — og gør skade på det arterielle. Derfor er trykmålingen porten, alt andet går igennem. Tryk på en boks for detaljer.
Bensår▸
Mønstrene: venøst — på crus, ofte medialt over malleolen, uregelmæssig rand, siven, pigmentering; smerten lindres ved elevation. Arterielt — tæer, fod eller lateralt, skarpt afgrænset og nekrotisk, kølig hårløs hud; smerten er værst ved elevation, og patienten hænger benet ud over sengekanten om natten. Neuropatisk — under trykpunkter, smertefrit, hyperkeratose.
Blandingssår er hyppige hos ældre — ét træk afgør ikke typen.
Blandingssår er hyppige hos ældre — ét træk afgør ikke typen.
?Fodpulse til stede — og ankel/arm-indeks ≥0,8?▸
Palpér altid fodpulse før kompression — er de svage eller fraværende, skal der trykmåles først. ABI-normalværdi 0,9–1,2; værdier over 1,2 tyder på mediasklerose og er ikke troværdige.
Ved diabetes eller nyresygdom måles TÅTRYK i stedet — ankeltrykket er falsk forhøjet, og neuropatien fjerner smerten, så billedet vurderes ofte for optimistisk.
Ved diabetes eller nyresygdom måles TÅTRYK i stedet — ankeltrykket er falsk forhøjet, og neuropatien fjerner smerten, så billedet vurderes ofte for optimistisk.
Ja — overvejende venøst
Kompression er hjørnestenen — alt andet er sekundært▸
Klasse II ved smerter, ødem og pigmentering · klasse II–III ved eksem og bensår · klasse IV i særlige tilfælde, hvor såret ikke heler på III. Se kompressions-infokortet for anlæggelse og trykprincip.
Prognosen kan siges højt: sår over 5 cm² OG over 6 måneder gamle heler kun i ca. 1/3 af tilfældene — er kun én betingelse opfyldt 85 %, ingen af dem 95 %. Det giver patienten en realistisk forventning og dig et argument for at holde fast i kompressionen.
Prognosen kan siges højt: sår over 5 cm² OG over 6 måneder gamle heler kun i ca. 1/3 af tilfældene — er kun én betingelse opfyldt 85 %, ingen af dem 95 %. Det giver patienten en realistisk forventning og dig et argument for at holde fast i kompressionen.
?Fremgang efter 4–6 ugers korrekt kompression?
Ja
Fortsæt til opheling — og forebyg recidiv med strømpe▸
Efter opheling fortsættes med kompressionsstrømpe — recidivrisikoen uden er høj. Behandl eksemet og huden omkring såret.
Nej
Sårcenter eller dermatolog — og overvej biopsi▸
Et sår, der ikke bedres på korrekt kompression, skal revurderes: er typen rigtig, er kompressionen reelt gennemført — og er det overhovedet et banalt sår? Malignitet (planocellulært karcinom i kronisk sår), vaskulitis og pyoderma gangrenosum kan alle ligne. Lav tærskel for biopsi ved atypisk udseende eller manglende heling.
Nej — eller uafklaret
Ingen kompression på formodning — trykmåling og karkirurgisk vurdering▸
ABI under 0,5: alvorlig arteriesygdom er bærende — vedvarende kompression er kontraindiceret, og patienten henvises til karkirurg.
ABI 0,5–0,8: blandingssår — kompression er dér en specialistopgave.
Hvile- eller natsmerter, nekrose eller gangræn: kritisk iskæmi — hastende karkirurgisk vurdering.
Neuropatisk sår hos diabetiker hører i det multidisciplinære fodsårsteam.
ABI 0,5–0,8: blandingssår — kompression er dér en specialistopgave.
Hvile- eller natsmerter, nekrose eller gangræn: kritisk iskæmi — hastende karkirurgisk vurdering.
Neuropatisk sår hos diabetiker hører i det multidisciplinære fodsårsteam.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke bensårkortets tjekliste, ABI-værktøj og kompressionsdetaljer.
Kilde: Dansk Selskab for Sårheling · Lægehåndbogen · DSAMOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status