Er patienten stabil · skal der antikoaguleres · skal frekvensen ned · skal rytmen genoprettes. Rækkefølgen er vigtig: antikoagulationen er det, der redder liv, og den afhænger ikke af om rytmen bliver normal igen. Tryk på en boks for detaljer.
Atrieflimren — nyopdaget eller kendt▸
Uregelmæssig hjerteaktion uden P-takker. EKG er nødvendigt — pulspalpation og pulsoximeter kan ikke stille diagnosen.
Nyopdaget AF udredes altid: ekkokardiografi, TSH, elektrolytter, hæmoglobin og nyretal — og spørg efter reversible årsager.
Nyopdaget AF udredes altid: ekkokardiografi, TSH, elektrolytter, hæmoglobin og nyretal — og spørg efter reversible årsager.
?Hæmodynamisk påvirket?▸
Hypotension · brystsmerter med iskæmitegn · akut hjertesvigt eller lungeødem · synkope · svær takykardi med almen påvirkning · nyopståede neurologiske udfald (tænk apopleksi som debut).
Ja
Akut indlæggelse — 112▸
Ved påvirket patient hører både frekvens- og rytmekontrol til på hospitalet (evt. akut DC-konvertering). Vent ikke på blodprøvesvar.
Nej
Antikoagulation afgøres af risikoprofilen — ikke af rytmen▸
CHA₂DS₂-VA (brug regnestykket på kortet): hjertesvigt · hypertension · diabetes · tidligere stroke/TIA/emboli (2 point) · vaskulær sygdom · alder 65–74 (1) eller ≥75 (2). Kønskriteriet er udgået (ESC 2024).
Score ≥2: antikoagulation anbefales. =1: individuel vurdering. =0: ingen antikoagulation.
DOAK foretrækkes frem for warfarin — undtagen ved mekanisk hjerteklap eller moderat til svær mitralstenose, hvor warfarin er det eneste valg.
Acetylsalicylsyre bruges ikke til slagforebyggelse ved AF. Høj HAS-BLED er ikke en kontraindikation — den peger på modificerbare risikofaktorer, der skal rettes.
Beslutningen er den samme, uanset om AF er paroksystisk, persisterende eller permanent, og uanset om patienten er symptomfri.
Score ≥2: antikoagulation anbefales. =1: individuel vurdering. =0: ingen antikoagulation.
DOAK foretrækkes frem for warfarin — undtagen ved mekanisk hjerteklap eller moderat til svær mitralstenose, hvor warfarin er det eneste valg.
Acetylsalicylsyre bruges ikke til slagforebyggelse ved AF. Høj HAS-BLED er ikke en kontraindikation — den peger på modificerbare risikofaktorer, der skal rettes.
Beslutningen er den samme, uanset om AF er paroksystisk, persisterende eller permanent, og uanset om patienten er symptomfri.
Frekvenskontrol — og behandl det, der driver flimren▸
1. valg: betablokker (bisoprolol, metoprolol) eller rate-limiting calciumantagonist (verapamil, diltiazem). Digoxin som tillæg, sjældent alene — bedst hos den lidet aktive ældre.
Verapamil og diltiazem må ikke bruges ved nedsat EF, og verapamil kan halvere digoxinudskillelsen: reducér dosis og kontrollér p-digoxin.
Reversible årsager behandles samtidig: alkohol, søvnapnø, thyreotoksikose, infektion, elektrolytforstyrrelse, ukontrolleret hypertension og overvægt. Uden dem kommer flimren igen.
Verapamil og diltiazem må ikke bruges ved nedsat EF, og verapamil kan halvere digoxinudskillelsen: reducér dosis og kontrollér p-digoxin.
Reversible årsager behandles samtidig: alkohol, søvnapnø, thyreotoksikose, infektion, elektrolytforstyrrelse, ukontrolleret hypertension og overvægt. Uden dem kommer flimren igen.
?Fortsat symptomatisk trods frekvenskontrol?▸
Vurdér på symptomer og funktionsniveau, ikke kun på pulstal. Træthed og nedsat kondition tælles med — de er ofte det, patienten faktisk mærker.
Nej
Fortsæt i praksis — kontrol af frekvens, nyretal og antikoagulation▸
Årskontrol med puls, blodtryk, hæmoglobin, nyretal (DOAK-dosis afhænger af eGFR, alder og vægt) og revurdering af CHA₂DS₂-VA — scoren stiger med alderen, så en patient uden indikation i dag kan have en om få år.
Ja
Henvis mhp. rytmekontrol eller ablation▸
Nyopdaget AF med symptomer, ung patient, AF udløst af en akut tilstand, eller fortsatte gener trods god frekvenskontrol.
Konvertering forudsætter enten sikker varighed under 24 timer eller effektiv antikoagulation i mindst 3 uger forud — grænsen blev strammet fra 48 til 24 timer med NBV-revisionen efter ESC 2024. Beslutningen hører til i kardiologisk regi.
Antikoagulationen fortsætter efter risikoprofilen, også hvis rytmen bliver stabil.
Konvertering forudsætter enten sikker varighed under 24 timer eller effektiv antikoagulation i mindst 3 uger forud — grænsen blev strammet fra 48 til 24 timer med NBV-revisionen efter ESC 2024. Beslutningen hører til i kardiologisk regi.
Antikoagulationen fortsætter efter risikoprofilen, også hvis rytmen bliver stabil.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke AF-kortets CHA₂DS₂-VA-beregner og præparatvalg.
Kilde: Dansk Cardiologisk Selskab: NBV · Lægehåndbogen: Atrieflimren · pro.medicin.dkOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status