Psykologisk behandling er sidestillet med medicin, ikke et alternativ man tyer til bagefter. Og benzodiazepinen er den beslutning, der er sværest at gøre om. Tryk på en boks for detaljer.
Angstsymptomer — hvilken angstlidelse?▸
Panikangst · generaliseret angst · socialangst · agorafobi · specifik fobi. Undertypen styrer den psykologiske behandling og til dels præparatvalget.
Udeluk somatisk årsag og komorbiditet før du lander på diagnosen: thyreotoksikose, arytmi, astma, koffein, medicin — og depression, som meget ofte følger med.
Udeluk somatisk årsag og komorbiditet før du lander på diagnosen: thyreotoksikose, arytmi, astma, koffein, medicin — og depression, som meget ofte følger med.
?Selvmordstanker, svær funktionsnedsættelse eller misbrug?
Ja
Psykiatrisk vurdering▸
Ved selvmordsrisiko: se selvmordsrisiko-opslaget. Samtidigt misbrug ændrer både behandlingsvalg og prognose og bør adresseres parallelt.
Nej
Psykoedukation og psykologisk behandling — sidestillet med medicin▸
Kognitiv adfærdsterapi er førstevalg på linje med medicin, ikke et supplement. Kernen er eksponering: undgåelse er det, der vedligeholder angsten.
Værktøjerne på kortet: psykoedukation, eksponeringsprincipper, vejrtrækningsteknik, bekymringstid, mindfulness. Brug dem — de er en behandling i sig selv ved let til moderat angst.
Værktøjerne på kortet: psykoedukation, eksponeringsprincipper, vejrtrækningsteknik, bekymringstid, mindfulness. Brug dem — de er en behandling i sig selv ved let til moderat angst.
?Behov for farmakologisk behandling?▸
Ved moderat til svær angst, ved utilstrækkelig effekt af psykologisk behandling alene, eller hvor terapi ikke er tilgængelig inden for rimelig tid.
Nej
Fortsæt psykologisk behandling — og følg funktionsniveauet
Ja
SSRI — start lavt på grund af den initiale aktivering▸
Sertralin eller escitalopram. Start på halv dosis eller mindre af det, man ville give ved depression: angstpatienter er særligt følsomme over for den initiale forværring med uro, indre rastløshed og søvnbesvær de første 1–2 uger.
Sig det på forhånd — den utilsigtede forværring er den hyppigste grund til, at patienten stopper efter få dage. Optrap langsomt; effekten vurderes efter 4–6 uger på måldosis, og angstlidelser kræver ofte højere slutdosis end depression.
Benzodiazepin kun kortvarigt og akut — afhængighed udvikles hurtigt, og præparatet vedligeholder undgåelsesadfærden ved at fjerne den ubehagelige følelse, eksponeringen bygger på.
Sig det på forhånd — den utilsigtede forværring er den hyppigste grund til, at patienten stopper efter få dage. Optrap langsomt; effekten vurderes efter 4–6 uger på måldosis, og angstlidelser kræver ofte højere slutdosis end depression.
Benzodiazepin kun kortvarigt og akut — afhængighed udvikles hurtigt, og præparatet vedligeholder undgåelsesadfærden ved at fjerne den ubehagelige følelse, eksponeringen bygger på.
?Effekt efter 4–6 uger på måldosis?
Ja
Fortsæt — og planlæg aftrapningen på forhånd▸
Behandlingen fortsættes typisk 6–12 måneder efter opnået effekt, længere ved recidiv. Aftrapning skal være langsom — brug aftrapningsværktøjet på kortet, som dækker sertralin, escitalopram, citalopram, venlafaxin, duloxetin og pregabalin.
Nej
Tjek dosis, varighed og diagnose før du skifter▸
Er dosis reelt optitreret? Er der gået 4–6 uger på den dosis? Er der ubehandlet depression, misbrug eller somatisk komorbiditet? Er den psykologiske behandling faktisk gennemført med eksponering?
Derefter: skift SSRI, eller skift klasse — venlafaxin, duloxetin eller pregabalin.
Derefter: skift SSRI, eller skift klasse — venlafaxin, duloxetin eller pregabalin.
?Fortsat svær angst trods to adækvate forsøg?
Nej
Fortsæt i praksis med tæt opfølgning
Ja
Henvis til psykiatrisk vurdering▸
Revurder diagnosen og komorbiditeten som del af henvisningen — udiagnosticeret ADHD, autisme, PTSD, personlighedsforstyrrelse eller misbrug er hyppige forklaringer på behandlingsresistent angst.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke angstkortets aftrapningsværktøj og teknikkort.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen · pro.medicin.dkOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status