To porte ud af praksis først, så det obligatoriske, og til sidst spørgsmålet om patienten kan observeres. Tryk på en boks for detaljer.
Akutte mavesmerter▸
Akutte mavesmerter er en diagnose i udvikling. Det, der er afklaret nu, kan være noget andet om 12 timer — derfor er den aftalte revurdering en del af behandlingen, ikke en eftertanke.
?Livstruende nu?▸
Cirkulatorisk påvirkning (takykardi, hypotension, konfusion, marmorering) · peritoneal reaktion med brætspændt abdomen · mistanke om rumperet aortaaneurisme — pludselige mave- eller rygsmerter hos ældre med pulserende udfyldning eller kredsløbspåvirkning · mistanke om ekstrauterin graviditet med kredsløbspåvirkning · massiv gastrointestinal blødning.
Ja
Ring 112▸
Anlæg venflon hvis muligt, men lad ikke udredning forsinke transporten.
Nej
Det obligatoriske — inklusive det, der springes over▸
Graviditetstest på alle fertile kvinder. Ekstrauterin graviditet kan præsentere sig uden kendt graviditet, med atypiske smerter og uden blødning.
Palpér begge lysker og skrotum — med patienten afklædt. Inkarcereret hernie overses rutinemæssigt, netop fordi det trin springes over.
Vitalparametre, ikke kun maven. Takykardi ved mavesmerter er et alarmsignal indtil andet er vist.
Urinstix og rektaleksploration hører med, sammen med CRP og temperatur.
Spørg direkte om medicin, alkohol, svampe og stoffer — forgiftning kan præsentere sig som mavesmerter uden andre fund.
Palpér begge lysker og skrotum — med patienten afklædt. Inkarcereret hernie overses rutinemæssigt, netop fordi det trin springes over.
Vitalparametre, ikke kun maven. Takykardi ved mavesmerter er et alarmsignal indtil andet er vist.
Urinstix og rektaleksploration hører med, sammen med CRP og temperatur.
Spørg direkte om medicin, alkohol, svampe og stoffer — forgiftning kan præsentere sig som mavesmerter uden andre fund.
?Akut kirurgisk vurdering?▸
Mistanke om appendicit · ileus · perforation · galdestensanfald med feber · torsion af testis eller ovarie · inkarcereret hernie.
Mavesmerter efter traume henvises akut — stumpt bugtraume kan give miltruptur, leverlæsion eller tarmperforation med timers til døgns forsinket debut, og et frit interval udelukker ikke skaden.
Mavesmerter efter traume henvises akut — stumpt bugtraume kan give miltruptur, leverlæsion eller tarmperforation med timers til døgns forsinket debut, og et frit interval udelukker ikke skaden.
Ja
Akut kirurgisk vurdering▸
Ved mistanke om torsion haster det i timer — gonaden kan ikke reddes, hvis der ventes.
Nej
?Er det en patient, hvor fundene undervurderer alvoren?▸
Ældre: manglende feber, manglende peritoneal reaktion og normal leukocyttælling udelukker ikke alvorlig patologi — tærsklen skal være lavere, ikke højere.
Immunsupprimerede og diabetikere: steroid, biologisk behandling og autonom neuropati dæmper både smerte og feber.
Smerte ude af proportion med fundene: klassisk ved mesenteriel iskæmi — ældre med atrieflimren eller aterosklerose, blødt abdomen trods voldsomme smerter, normale prøver tidligt, høj mortalitet ved forsinkelse.
Immunsupprimerede og diabetikere: steroid, biologisk behandling og autonom neuropati dæmper både smerte og feber.
Smerte ude af proportion med fundene: klassisk ved mesenteriel iskæmi — ældre med atrieflimren eller aterosklerose, blødt abdomen trods voldsomme smerter, normale prøver tidligt, høj mortalitet ved forsinkelse.
Ja
Henvis frem for at observere▸
Hos disse patienter er et normalt fund ikke en frikendelse. Vælg akut vurdering, eller — hvis observation absolut vælges — en revurdering med timers, ikke døgns, mellemrum.
Nej
Overvej det ikke-abdominale, før du lander på observation▸
Kardielt og pulmonalt: nedreveggs-AMI (særligt kvinder, ældre og diabetikere — EKG ved tvivl), lungeemboli, basal pneumoni, perikardit.
Metabolisk: mål blodsukker og keton ved mavesmerter hos diabetikere — og type 1-diabetes kan debutere med mavesmerter, så det gælder også uden kendt diabetes, særligt hos børn og unge med vægttab, tørst og polyuri. Hypercalcæmi og Addison-krise er sjældnere, men overses.
Herpes zoster før udslættet: ensidig, dermatomafgrænset smerte.
Bugvæggen: smerte der ændrer sig med stilling og palpation (Carnetts tegn positiv) taler for bugvægssmerte frem for intraabdominal årsag.
Metabolisk: mål blodsukker og keton ved mavesmerter hos diabetikere — og type 1-diabetes kan debutere med mavesmerter, så det gælder også uden kendt diabetes, særligt hos børn og unge med vægttab, tørst og polyuri. Hypercalcæmi og Addison-krise er sjældnere, men overses.
Herpes zoster før udslættet: ensidig, dermatomafgrænset smerte.
Bugvæggen: smerte der ændrer sig med stilling og palpation (Carnetts tegn positiv) taler for bugvægssmerte frem for intraabdominal årsag.
?Kan forløbet følges i praksis?
Ja
Observation med sikkerhedsnet — og en aftalt revurdering▸
Giv konkrete genkontakt-kriterier: tiltagende smerte, feber, opkastning, manglende afføring og luftafgang, ny konfusion. Sig hvornår og hvordan de skal kontakte — ikke bare at de skal.
Aftal en konkret revurdering inden for 12–24 timer. Er smerterne uændrede ved den gentagne vurdering, bør indlæggelse overvejes — et forløb, der ikke bevæger sig, er ikke det samme som et forløb, der er afklaret.
Analgesi maskerer ikke diagnosen — adækvat smertelindring gør undersøgelsen bedre.
Dokumentér fund, overvejelser og plan; næste behandler skal kunne se, hvad du vurderede.
Aftal en konkret revurdering inden for 12–24 timer. Er smerterne uændrede ved den gentagne vurdering, bør indlæggelse overvejes — et forløb, der ikke bevæger sig, er ikke det samme som et forløb, der er afklaret.
Analgesi maskerer ikke diagnosen — adækvat smertelindring gør undersøgelsen bedre.
Dokumentér fund, overvejelser og plan; næste behandler skal kunne se, hvad du vurderede.
Nej
Henvis til akut vurdering▸
Manglende mulighed for revurdering, patient der bor alene og ikke kan tilkalde hjælp, sprogbarriere eller utryghed er selvstændige grunde til at henvise frem for at observere.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke kortets to tjeklister.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen · Dansk Kirurgisk SelskabOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status