Den vigtigste enkelthandling er ét opslag i journalen: find den habituelle kreatinin. Uden den kan akut ikke skelnes fra kronisk. Tryk på en boks for detaljer.
Forhøjet kreatinin▸
eGFR er ugyldig ved akut nyreskade — formlen forudsætter steady state, og tidligt i forløbet kan kreatinin være normal, selv om filtrationen er ophørt. Brug den absolutte værdi og dens ændring.
Langt de fleste tilfælde er prærenale — dehydrering er den hyppigste årsag.
Langt de fleste tilfælde er prærenale — dehydrering er den hyppigste årsag.
?Akut efter KDIGO — ét af tre kriterier?▸
Stigning ≥26,5 µmol/l inden for 48 timer · stigning ≥50 % inden for 7 døgn fra habituelt niveau · urinproduktion under 0,5 ml/kg/t i mindst 6 timer.
Tallene behøver ikke være «røde»: 70 → 100 µmol/l opfylder kriteriet.
Tallene behøver ikke være «røde»: 70 → 100 µmol/l opfylder kriteriet.
Nej
Ikke akut — vurder som kronisk nyresygdom▸
Se CKD-flowet: kronicitetskravet er 3 måneder, og ét enkelt tal er hverken akut eller kronisk sygdom.
Ja
?Indlæggelseskriterier?▸
Påvirket almentilstand · anuri/oliguri (under 400 ml/døgn) · betydelig de- eller overhydrering · betydende elektrolytforstyrrelse, særligt hyperkaliæmi · uræmiske symptomer · feber, eksantem og ledsmerter (interstitiel nefritis/systemsygdom) · blod og protein på stix uden UVI (glomerulonefritis/vaskulitis — dér afgør hurtig diagnostik nyreprognosen) · ingen bedring efter korrektion.
Ja
Indlæg akut▸
Udredning og behandling af akut nyresvigt er som hovedregel en sygehusopgave.
Nej
Korrigér årsagen — og pausér medicinen▸
Pausér det, der påvirker den renale hæmodynamik: ACE-hæmmer/ARB, NSAID, SGLT2-hæmmer, aldosteronantagonister, thiazid og kaliumtilskud — og metformin.
Rehydrér ved prærenal årsag.
Ved anuri: tænk postrenalt — palpér og perkutér blæren, rektalexplorér, og husk at en blæreretention kan afhjælpes i praksis med det samme.
Rehydrér ved prærenal årsag.
Ved anuri: tænk postrenalt — palpér og perkutér blæren, rektalexplorér, og husk at en blæreretention kan afhjælpes i praksis med det samme.
?Bedring ved blodprøvekontrol inden for få dage?▸
Patienter, der ikke indlægges, følges med aftalt kontrol og klare instrukser — ikke «kom igen hvis det bliver værre».
Ja
Genoptag medicinen trinvist — og notér episoden▸
Genstart RAS-blokade, diuretika og SGLT2-hæmmer, når patienten spiser og drikker normalt, med kontrol af kreatinin og kalium. Gennemgå sygedagsreglen med patienten, så næste episode ikke gentager sig — og vær opmærksom på, at en AKI-episode øger risikoen for kronisk nyresygdom: følg op med kontrol af eGFR og albuminuri.
Nej
Konferér med nefrolog — eller indlæg▸
Manglende bedring efter korrektion af den formodede årsag er i sig selv et indlæggelseskriterium.
Diagrammet er et overblik og erstatter ikke AKI-kortets tjeklister og tolkningsværktøj.
Kilde: KDIGO · Dansk Nefrologisk Selskab · LægehåndbogenOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status