Grænsen går ved 4 uger: derunder handler det om at finde den akutte årsag, derover om at gennemføre basispakken systematisk. Tryk på en boks for detaljer.
Åndenød▸
Over 90 % af kronisk åndenød i almen praksis sidder i lunger eller hjerte — KOL, astma, hjertesvigt eller iskæmisk hjertesygdom. Anamnesen indsnævrer diagnosen hos de fleste, før nogen prøve er taget.
?Alarmtegn?▸
Pludselig hviledyspnø · taledyspnø · respirationsfrekvens over 25 · saturation under vanligt niveau · cyanose · stridor · brug af accessoriske muskler · påvirket bevidsthed.
Ja
112 eller akut indlæggelse▸
EKG og spirometri må ikke forsinke indlæggelsen — samme princip som ved brystsmerter.
Nej
?Varighed under 4 uger?
Ja — akut
Tænk de akutte årsager samlet▸
Svær astma- eller KOL-eksacerbation · lungeødem · lungeemboli (brug Wells) · pneumothorax · pneumoni · anafylaksi.
Dyspnø kan være anginaækvivalent ved AKS, især hos ældre, kvinder og diabetikere — spørg om det kom ved anstrengelse og forsvandt i hvile.
Dyspnø kan være anginaækvivalent ved AKS, især hos ældre, kvinder og diabetikere — spørg om det kom ved anstrengelse og forsvandt i hvile.
?Kan årsagen behandles i praksis?
Ja
Behandl årsagen — og aftal revurdering▸
Eksacerbation, pneumoni eller anfaldsudløst astma kan behandles i praksis med kontrol. Sig konkret, hvad der skal føre til ny kontakt.
Nej
Akut henvisning
Nej — over 4 uger
Basispakken — den finder de fleste▸
Spirometri med responstest · EKG · røntgen af thorax · blodprøver (hæmoglobin, TSH, evt. NT-proBNP ved mistanke om hjertesvigt).
Anamnesen der skiller: rygning og erhverv · anfaldsvis eller vedvarende · ortopnø og natlig dyspnø (hjerte) · pibende vejrtrækning og døgnvariation (astma) · funktionsniveau (mMRC ved lunge, NYHA ved hjerte) · ødemer og vægtændring.
Anamnesen der skiller: rygning og erhverv · anfaldsvis eller vedvarende · ortopnø og natlig dyspnø (hjerte) · pibende vejrtrækning og døgnvariation (astma) · funktionsniveau (mMRC ved lunge, NYHA ved hjerte) · ødemer og vægtændring.
?Forklarer basispakken åndenøden?
Ja
Behandl diagnosen og følg funktionsniveauet▸
KOL, astma, hjertesvigt, iskæmisk hjertesygdom eller anæmi — se de respektive opslag. Følg funktionsniveauet, ikke kun prøverne.
Nej
De oversete — og de flere samtidige▸
Anæmi hører med fra første prøverunde. Angst og hyperventilation: anfaldsvis, situationsbundet, med paræstesier — men først når somatikken er overvejet. Dekonditionering og svær overvægt er hyppige medvirkende årsager, og hos ældre er der ofte flere årsager på én gang. Medicinen: sedativa og opioider hypoventilerer, betablokker kan forværre astma.
Normal spirometri i stabilfasen udelukker ikke astma — ved fortsat mistanke: peakflow-registrering hjemme morgen og aften.
Normal spirometri i stabilfasen udelukker ikke astma — ved fortsat mistanke: peakflow-registrering hjemme morgen og aften.
?Ryger, vægttab eller fortsat uforklaret dyspnø?
Ja
Lav tærskel for billeddiagnostik og kræftpakketankegang▸
Uforklaret vedvarende dyspnø hos en ryger: røntgen eller CT og overvejelse af pakkeforløb. Tænk også på lungeemboli — herunder kronisk tromboembolisk sygdom — når intet andet passer.
Nej
Peakflow hjemme og planlagt revurdering▸
Sæt en konkret dato for revurdering frem for at afvente ny henvendelse.
Kronisk åndenød er defineret som varighed over 4 uger.
Kilde: Dansk Lungemedicinsk Selskab: Kronisk dyspnø · Lægehåndbogen: Vejrtrækningsproblemer og åndedrætsbesvær · sundhed.dk forløbsbeskrivelse: Dyspnø hos voksneOversigtsdiagram — anbefalingerne står i de opslag, diagrammet fører til; dér står kilde og status