Disse præparater bruges her
1Paracetamol 0,5–1 g × 3–4, højst 4 g/døgn
2Dexamethason (peroral) 0,15 mg/kg po som engangsdosis (op til 0,6 mg/kg)
Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 J05.0 akut obstruktiv laryngit (croup). Klinisk diagnose — undersøg aldrig svælget ved mistanke om epiglottit.
Kriterier
Gøende·sælagtig hoste med hæshed
Inspiratorisk stridor·værst om natten og ved uro
Forudgående lette forkølelsessymptomer·typisk barn på ½–6 år·hyppigst i de første 2–3 leveår
Sværhedsgrad vurderes på: stridor i hvile, indtrækninger, respirationsfrekvens, farve, bevidsthedsniveau
Faldgruber & differentialdiagnoser
Mistanke om epiglottit: høj feber, savlen, fremadlænet siddende stilling, dæmpet stemme og INGEN gøende hoste — akut 112, lad barnet sidde og undgå at undersøge svælget
Stridor i hvile betyder moderat til svær croup og hører til under observation, ikke i konsultationen
Pludselig debut uden forudgående infektion: mistænk fremmedlegeme
Atypisk alder (under 6 måneder eller over 6 år) eller gentagne anfald: overvej subglottisk stenose, anafylaksi eller laryngomalaci
Ro er behandling — gråd og undersøgelse forværrer obstruktionen. Lad barnet sidde hos forælderen
Suppler med
Klinisk vurdering alene. Undgå unødig undersøgelse af svælg og unødige procedurer hos et påvirket barn
Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet
Forventet forløbKom igen ved
1
Genkendelsen
gøende hoste, hæshed, inspiratorisk stridor
▾
Paracetamol (Pamol)
- Gøende hoste, hæshed og inspiratorisk stridor — typisk ½–6 år, med debut om natten.
- Let croup betyder stridor kun ved gråd eller aktivitet og behandles hjemme.
- Stridor i hvile er noget andet, se trin 5.
- Debut om natten er så typisk, at det hører med i beskrivelsen til forældrene.
Uddyb
Aldersvinduet er bredt, men ikke ubegrænset — uden for det skal andre årsager overvejes, se trin 7.
Sværhedsgraden afgøres af, hvornår stridoren er der: ved gråd eller i hvile.
Sværhedsgraden afgøres af, hvornår stridoren er der: ved gråd eller i hvile.
Kilde: paediatri.dk · Lægehåndbogen: Croup
2
Ro er behandlingen
gråd og uro forværrer stridoren
▾
- Hold barnet roligt — gråd og uro forværrer stridoren mere end noget andet.
- Sæt barnet oprejst eller tag det op.
- Frisk, kølig luft — åbent vindue eller udenfor.
- Undersøg så lidt som muligt, hvis barnet er påvirket; undersøgelsen kan forværre.
Uddyb
Roen er ikke et supplement til behandlingen — den er behandlingen ved let croup.
Den oprejste stilling og den kølige luft er de to enkle greb, forældrene kan gøre med det samme.
Det gælder også under transport, hvis barnet skal henvises, se trin 5.
Den oprejste stilling og den kølige luft er de to enkle greb, forældrene kan gøre med det samme.
Det gælder også under transport, hvis barnet skal henvises, se trin 5.
Kilde: paediatri.dk · Lægehåndbogen: Croup
3
Væske og antipyretika
ved feber eller ubehag
▾
- Rigelig væske.
- Antipyretika ved feber eller ubehag, vægtbaseret.
- Hostestillende har ingen plads.
Uddyb
Rigelig væske og antipyretika ved feber eller ubehag er den symptomatiske behandling.
Det symptomatiske er begrænset, og det meste af behandlingen er ro og information, se trin 2 og 4.
Det symptomatiske er begrænset, og det meste af behandlingen er ro og information, se trin 2 og 4.
Kilde: paediatri.dk · Lægehåndbogen: Croup · DSAM
4
Det forventede forløb
3–4 dage, bedst efter første døgn
▾
- Forløbet varer typisk 3–4 dage, og de fleste er markant bedre efter første døgn.
- Aftal genkontakt ved forværring — beskriv konkret, hvad forældrene skal se efter.
- Konkrete kriterier slår «kom igen, hvis I er bekymrede».
Uddyb
De konkrete genkontaktkriterier er stridor i hvile, tiltagende vejrtrækningsbesvær, blå læber, savlen og et sløvt eller utrøsteligt barn.
Informationen er den vigtigste del af konsultationen ved let croup.
Informationen er den vigtigste del af konsultationen ved let croup.
Kilde: paediatri.dk · Lægehåndbogen: Croup
5
MODERAT eller SVÆR croup
glukokortikoid gives i sygehusregi
▾
Dexamethason
- Ved stridor i hvile, indtrækninger eller påvirket barn anbefales henvisning.
- Glukokortikoid og adrenalininhalation gives efter dansk vejledning i sygehusregi under observation, fordi effekten skal kunne følges, og adrenalin har kortvarig virkning.
- Ca. hvert 10. barn med croup indlægges.
- Hold barnet roligt under transport — uro forværrer obstruktionen.
Uddyb
Glukokortikoid gives som inhaleret budesonid, eventuelt suppleret med en enkeltdosis peroral prednisolon eller dexamethason.
Dexamethason-kortet er medtaget som reference — konferér med pædiatrisk bagvagt om lokal praksis for en enkeltdosis før transport.
Adrenalinets kortvarige virkning er selve grunden til, at det gives, hvor barnet kan observeres.
Dexamethason-kortet er medtaget som reference — konferér med pædiatrisk bagvagt om lokal praksis for en enkeltdosis før transport.
Adrenalinets kortvarige virkning er selve grunden til, at det gives, hvor barnet kan observeres.
Kilde: paediatri.dk · Lægehåndbogen: Croup · pro.medicin.dk
6
AKUT — ring 112
og undgå at undersøge svælget
▾
- Cyanose, savlen, udtrættet eller sløvt barn, eller stridor der tiltager trods ro → akut ambulance.
- Mistanke om EPIGLOTTITIS: høj feber, savlen, fremadlænet siddende, dæmpet stemme og INGEN gøende hoste.
- Ved epiglottitis: akut 112, lad barnet sidde, og UNDGÅ at undersøge svælget — det kan udløse total obstruktion.
- Fraværet af den gøende hoste er det bedste skel mod croup.
Ring 112 ved cyanose, savlen, udtrættet eller sløvt barn, eller ved stridor der tiltager trods ro. Ved mistanke om epiglottitis — høj feber, savlen, fremadlænet siddende stilling, dæmpet stemme og fraværende gøende hoste — er det akut 112; lad barnet sidde i den stilling, det selv vælger, og undersøg ikke svælget, da det kan udløse total obstruktion. Ved moderat eller svær croup med stridor i hvile, indtrækninger eller påvirket barn henvises til sygehus, hvor glukokortikoid og adrenalininhalation kan gives under observation. Anfør barnets alder og vægt, hvor længe symptomerne har stået på og hvordan de har udviklet sig, om stridoren er i hvile eller kun ved gråd, om der er indtrækninger, cyanose eller savlen, respirationsfrekvens og almentilstand, temperatur, om der er gøende hoste, om der er givet glukokortikoid og hvornår, samt om debut var pludselig uden forudgående forkølelse — stridoren i hvile, savlen og fraværet af gøende hoste er dem, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Epiglottitis-billedet skal kunne genkendes, fordi handlingen er en anden.
Forbuddet mod svælginspektion gælder ved mistanken, ikke først ved diagnosen.
Roen under transport gælder også her, se trin 2.
Forbuddet mod svælginspektion gælder ved mistanken, ikke først ved diagnosen.
Roen under transport gælder også her, se trin 2.
Kilde: paediatri.dk · Lægehåndbogen: Epiglottitis og croup
7
Atypisk alder eller gentagne anfald
overvej en anden årsag
▾
- Atypisk alder — under 6 mdr. eller over 6 år — eller gentagne anfald: overvej anden årsag.
- Fremmedlegeme, subglottisk stenose og anafylaksi er de tre, der skal med.
- Pludselig debut uden forudgående forkølelse → tænk fremmedlegeme.
Uddyb
Fremmedlegemet adskiller sig ved den pludselige debut hos et barn, der lige har været rask.
Anafylaksi kan ligne stridor, men har andre ledsagesymptomer og skal behandles med det samme.
Anafylaksi kan ligne stridor, men har andre ledsagesymptomer og skal behandles med det samme.
Kilde: paediatri.dk · Lægehåndbogen: Croup og fremmedlegeme i luftvejene
Kilde: paediatri.dk · Lægehåndbogengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning