Disse præparater bruges her
1Tranexamsyre
Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet
KompressionsteknikDagene efterKom igen ved
1
95 % er anteriore
fra locus Kiesselbachii forrest på septum
▾
- 95 % af blødningerne er anteriore fra locus Kiesselbachii forrest på septum.
- Langt de fleste standser ved korrekt kompression, se trin 2.
- Kompression er behandlingen — teknikken afgør, om den virker.
- De resterende posteriore er de voldsomme og hører til på trin 6.
Uddyb
Andelen er værd at kende, fordi den styrer forventningen: næsten alle næseblødninger i praksis kan standses uden andet end tid og teknik.
Inspektionen hører med: en synlig kilde forrest på septum bekræfter det anteriore spor.
Er der intet at se forrest, og blodet løber bagud i svælget, peger det mod en posterior blødning — se trin 6.
Inspektionen hører med: en synlig kilde forrest på septum bekræfter det anteriore spor.
Er der intet at se forrest, og blodet løber bagud i svælget, peger det mod en posterior blødning — se trin 6.
Kilde: Lægehåndbogen: Næseblødning (symptom + tilstand) · Ugeskriftet: Epistaxis
2
Teknikken
15–20 minutter uafbrudt — uden at slippe
▾
- Siddende, let foroverbøjet — ikke hovedet tilbage; blod i svælget maskerer og giver kvalme.
- Klem om den bløde, forreste del af næsen.
- 15–20 minutter uafbrudt, uden at slippe for at kigge.
- Fjern eventuel tandprotese.
Uddyb
«Uden at slippe for at kigge» er den instruktion, der afgør resultatet. Den typiske fejl er at slippe undervejs for at se, om det er stoppet — så starter de 15–20 minutter forfra.
Hovedet tilbage er den anden klassiske fejl: blod i svælget maskerer blødningen og giver kvalme.
Grebet skal sidde på den bløde del, ikke på næseryggen — det er dér, karrene ligger.
Hovedet tilbage er den anden klassiske fejl: blod i svælget maskerer blødningen og giver kvalme.
Grebet skal sidde på den bløde del, ikke på næseryggen — det er dér, karrene ligger.
Kilde: Lægehåndbogen: Næseblødning · regionale ØNH-instrukser
3
Is og afkøling
udbredt råd — tynd evidens
▾
- Mange instrukser anbefaler is mod nakke eller næseryg, eller at sutte på is.
- En dansk oversigt finder ikke evidens for afkøling af næsen.
- Det skader ikke — men det må aldrig erstatte eller udskyde den uafbrudte kompression.
- Kompressionen er den virksomme del af behandlingen.
Uddyb
Rådet er så indarbejdet, at det gives automatisk — og problemet er ikke isen, men at den kan komme til at erstatte det, der faktisk virker.
Regionsinstrukser anbefaler fortsat is som supplement, mens den danske oversigtsartikel ikke finder evidens for afkøling. Uenigheden er reel og uden praktisk konsekvens, så længe kompressionen holdes.
Sig rækkefølgen til patienten: først 15–20 minutters uafbrudt tryk, is eventuelt ved siden af.
Regionsinstrukser anbefaler fortsat is som supplement, mens den danske oversigtsartikel ikke finder evidens for afkøling. Uenigheden er reel og uden praktisk konsekvens, så længe kompressionen holdes.
Sig rækkefølgen til patienten: først 15–20 minutters uafbrudt tryk, is eventuelt ved siden af.
Kilde: Ugeskriftet: Epistaxis (statusartikel) — ingen evidens for afkøling · regionsinstrukser (f.eks. Region Nordjylland) anbefaler fortsat is som supplement; kompression 15–20 min er det bærende
4
Blodtryk hos alle
men ikke rutineblodprøver
▾
- Blodtryk måles hos alle.
- Rutineblodprøver er derimod ikke indiceret ved ukompliceret blødning.
- Tag hæmoglobin og eventuelt INR på klinisk indikation — AK-behandling, stor eller gentagen blødning.
- Prøverne bestilles på indikation, ikke som net.
Uddyb
Blodtrykket måles hos alle med næseblødning — det er den ene måling, der hører med rutinemæssigt.
Rutineblodprøver er ikke indiceret ved den ukomplicerede blødning — hæmoglobin og eventuelt INR tages på klinisk indikation.
INR hører til hos den AK-behandlede, hvor svaret kan ændre både den akutte håndtering og den videre plan, se trin 12.
Rutineblodprøver er ikke indiceret ved den ukomplicerede blødning — hæmoglobin og eventuelt INR tages på klinisk indikation.
INR hører til hos den AK-behandlede, hvor svaret kan ændre både den akutte håndtering og den videre plan, se trin 12.
Kilde: Lægehåndbogen: Næseblødning · Ugeskriftet: Epistaxis
5
Når den ikke standser
anterior tamponade — med kontrol inden for 24 timer
▾
Tranexamsyre (Cyklokapron)
- Fortsat anterior blødning: anterior tamponade — for eksempel Rapid Rhino eller salvetamponade.
- Aftal altid fjernelse eller kontrol inden for cirka 24 timer hos egen læge eller ØNH-læge.
- Fortsat blødning trods 2 × 15–20 minutters korrekt kompression hører til i ØNH-regi eller på sygehus.
- Posterior blødning eller påvirket patient ligeledes, se trin 6 og 7.
Fortsat blødning trods 2 × 15–20 minutters korrekt kompression, posterior blødning eller påvirket patient hører til i ØNH-regi eller på sygehus. Ved fortsat anterior blødning kan anterior tamponade lægges — Rapid Rhino eller salvetamponade — og der skal altid aftales fjernelse eller kontrol inden for cirka 24 timer. Posterior blødning kræver ballontamponade eller kirurgi og er en akut ØNH-sag eller indlæggelse. Ved præshockeret patient eller betydeligt blodtab: 112 eller akut indlæggelse. Anfør hvor længe blødningen har stået på og hvor meget der er blødt, om der er synlig forreste blødningskilde eller blod, der løber bagud i svælget, hvad der er forsøgt af kompression og tamponade og hvornår, blodtryk og puls, hæmoglobin og INR hvis taget, AK- og trombocythæmmende behandling med præparat og dosis, samt tidligere næseblødninger og eventuel ØNH-anamnese — antikoagulationen og de hæmodynamiske tal er dem, modtageren først kigger efter.
Uddyb
Kontrolaftalen ved tamponade skal altid laves — fjernelse eller kontrol inden for cirka 24 timer hos egen læge eller ØNH-læge.
De to omgange kompression er kravet, før tamponade overvejes: én omgang på 15–20 minutter, og hvis det ikke rækker, én til.
Tranexamsyre kan overvejes, men erstatter ikke kompressionen eller tamponaden.
De to omgange kompression er kravet, før tamponade overvejes: én omgang på 15–20 minutter, og hvis det ikke rækker, én til.
Tranexamsyre kan overvejes, men erstatter ikke kompressionen eller tamponaden.
Kilde: Lægehåndbogen: Næseblødning · regionale ØNH-instrukser
6
Posterior blødning
voldsommere, typisk ældre, ofte AK-associeret
▾
- Voldsommere, typisk ældre, ofte AK-associeret.
- Blod løber bagud i svælget uden synlig forreste kilde.
- Akut ØNH/indlæggelse — kræver ballontamponade eller kirurgi.
- Anterior kompression standser den ikke, og forsøget må ikke forsinke henvisningen.
Uddyb
Fraværet af en synlig forreste kilde sammen med blod, der løber bagud i svælget, er det, der peger på den posteriore blødning.
Aldersfordelingen og AK-associationen er så udtalte, at en voldsom næseblødning hos en ældre AK-behandlet patient bør håndteres som posterior, indtil andet er vist.
Blodtabet undervurderes systematisk, fordi en del af det synkes — se trin 7.
Aldersfordelingen og AK-associationen er så udtalte, at en voldsom næseblødning hos en ældre AK-behandlet patient bør håndteres som posterior, indtil andet er vist.
Blodtabet undervurderes systematisk, fordi en del af det synkes — se trin 7.
Kilde: Lægehåndbogen: Næseblødning · regionale ØNH-instrukser
7
Den påvirkede patient
posterior sivning kan vise sig som kvalme eller anæmi
▾
- Præshockeret patient eller betydeligt blodtab: 112 eller akut indlæggelse.
- Posterior sivning kan vise sig alene som kvalme, melæna eller anæmi.
- Blodtabet undervurderes, fordi en del synkes.
- Mål blodtrykket, og vurdér patienten frem for den synlige blodmængde.
Uddyb
Blødningen kan være skjult: posterior sivning kan vise sig alene som kvalme, melæna eller uforklaret anæmi.
Det er en af de situationer, hvor anamnesen om nylig næseblødning er nøglen til at forstå en anæmi eller en melæna.
Vurderingen skal hvile på patienten og de vitale tal, ikke på hvor meget der ses — mængden i vasken siger lidt om, hvor meget der er røget baglæns.
Det er en af de situationer, hvor anamnesen om nylig næseblødning er nøglen til at forstå en anæmi eller en melæna.
Vurderingen skal hvile på patienten og de vitale tal, ikke på hvor meget der ses — mængden i vasken siger lidt om, hvor meget der er røget baglæns.
Kilde: Lægehåndbogen: Næseblødning · Ugeskriftet: Epistaxis
8
Dagene efter
nylig blødning giver høj recidivtendens
▾
- Eleveret hovedgærde.
- Undgå varme bade, fysisk anstrengelse, alkohol og stærkt krydret varm mad.
- Ingen næsepudsning eller -pilning.
- Nylig blødning giver høj recidivtendens — rådene gælder de nærmeste dage.
Uddyb
Næsepudsningen er den hyppigste udløser af recidivet og den, patienten selv gør uden at tænke over det.
Recidivtendensen bør siges højt, så patienten ikke bliver overrasket og bekymret over en ny blødning et par dage efter.
Recidivtendensen bør siges højt, så patienten ikke bliver overrasket og bekymret over en ny blødning et par dage efter.
Kilde: Lægehåndbogen: Næseblødning
9
Medicin og udløsere
gennemgå listen — og sprayteknikken
▾
- ASA, NSAID og antikoagulantia.
- Langvarig brug af detumescerende næsespray.
- Nasalsteroid — tjek sprayteknik: spidsen væk fra septum.
- Tør luft og traumer.
Uddyb
Sprayteknikken skal tjekkes ved nasalsteroid — spidsen skal pege væk fra septum, se også rinitopslaget.
Langvarig brug af detumescerende næsespray hører med på listen — spørg til, hvor længe den har været brugt.
Tør luft er en reel årsag og hører med blandt udløserne sammen med traumer.
Langvarig brug af detumescerende næsespray hører med på listen — spørg til, hvor længe den har været brugt.
Tør luft er en reel årsag og hører med blandt udløserne sammen med traumer.
Kilde: Lægehåndbogen: Næseblødning · pro.medicin.dk
10
Recidiverende anterior blødning
henvis til ætsning
▾
- Henvis til ætsning med sølvnitrat eller lapis hos praktiserende ØNH-læge.
- Enkelte praksis gør det selv.
- Det er en effektiv behandling af den synlige forreste karkilde.
- Gennemgå samtidig medicin og udløsere, se trin 9.
Uddyb
Ætsning er svaret ved den recidiverende anteriore blødning — henvis til praktiserende ØNH-læge frem for gentagne akutte kompressioner.
Den forudsætter, at karret kan ses, og derfor er inspektionen på trin 1 en del af beslutningen.
Den forudsætter, at karret kan ses, og derfor er inspektionen på trin 1 en del af beslutningen.
Kilde: Lægehåndbogen: Næseblødning · regionale ØNH-instrukser
11
Ensidig recidiverende blødning
skal ses af ØNH-læge
▾
- Ensidig recidiverende blødning med nasalstenose eller vedvarende blodtingeret sekret skal ses af ØNH-læge.
- Malignitet skal udelukkes.
- Og — sjældnere — Osler.
- Ensidigheden er kriteriet, som ved den ensidige rinit.
Uddyb
Kombinationen af ensidighed, stenose og blodtingeret sekret er den, der ikke må behandles symptomatisk — den skal ses.
Osler — hereditær hæmoragisk telangiektasi — er den sjældnere af de to, der skal udelukkes ved den ensidige recidiverende blødning.
Malignitet i næsen og bihulerne er sjælden og præsenterer sig sent, og ensidige symptomer er ofte det eneste tidlige tegn.
Osler — hereditær hæmoragisk telangiektasi — er den sjældnere af de to, der skal udelukkes ved den ensidige recidiverende blødning.
Malignitet i næsen og bihulerne er sjælden og præsenterer sig sent, og ensidige symptomer er ofte det eneste tidlige tegn.
Kilde: Lægehåndbogen: Næseblødning · regionale ØNH-instrukser
12
Den AK-behandlede
revurdér frem for at pausere refleksmæssigt
▾
- AK-behandlet med gentagne blødninger: revurdér indikation og INR-niveau frem for refleksmæssig pausering.
- Konferér ved tvivl.
- Pausering har sin egen risiko, som skal vejes mod blødningens omfang.
- Ætsning af det anteriore kar kan fjerne problemet uden at ændre antikoagulationen, se trin 10.
Uddyb
Den refleksmæssige pausering er det, der skal undgås — revurdér indikation og INR-niveau i stedet, og konferér ved tvivl.
Spørgsmålet er todelt: er indikationen stadig den rigtige, og ligger INR eller doseringen, hvor den skal?
Den lokale behandling er ofte løsningen: ætsning af det anteriore kar fjerner problemet uden at røre ved antikoagulationen.
Spørgsmålet er todelt: er indikationen stadig den rigtige, og ligger INR eller doseringen, hvor den skal?
Den lokale behandling er ofte løsningen: ætsning af det anteriore kar fjerner problemet uden at røre ved antikoagulationen.
Kilde: Lægehåndbogen: Næseblødning · pro.medicin.dk
Kilde: Lægehåndbogen: Næseblødning (symptom + tilstand) · Ugeskriftet: Epistaxis · regionale ØNH-instruksergennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning