Praksis-opslagAlle opslagÅbn i appen →
Kirurgi · ØNH

Cerumen

Åbn «Cerumen» i Praksis-opslag →
Tekstudgave til søgning og læsning. Præparatkort, beregnere, tjeklister med journaltekst og krydslinks virker i appen. Til sundhedsprofessionelle — ikke patientinformation.
Diagnose

Diagnose

ICD-10 / formel definition
ICD-10 H61.2 cerumen obturans. Otoskopisk diagnose — og kun en behandlingsindikation, når den giver gener eller spærrer for undersøgelsen.
Kriterier
Okkluderende cerumen ved otoskopi
Nedsat hørelse·trykken for øret·tinnitus
Trommehinden kan ikke vurderes
Ingen perforation, dræn, tidligere øreoperation eller ekstern otitis
Skyllet med god effekt·trommehinden kan nu vurderes
Fortsat nedsat hørelse efter fjernelsen
Faldgruber & differentialdiagnoser
Asymptomatisk cerumen er ikke en behandlingsindikation — det fjernes ved gener, eller når trommehinden skal ses
Vedvarende hørenedsættelse efter fjernelsen skal udredes — så var proppen ikke hele forklaringen
Absolutte stop for skylning: perforation, dræn, tidligere øreoperation, kun ét hørende øre og aktiv ekstern otitis
Suppler med
Notér side. Otoskopi før og efter. Ved fortsat hørenedsættelse: høreprøve og henvisning til ØNH
Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet
Olie før skylningForebyggelse ved recidivKom igen ved
1 Ørevoks er normalt asymptomatisk voks fjernes ikke ▾
  • Ørevoks er normalt og beskyttende — det er bakteriedræbende og vandrer af sig selv ud.
  • Asymptomatisk voks fjernes ikke.
  • Fjernelse kræver enten gener eller et behov for at se trommehinden, se trin 2.
  • Vatpinde, hårnåle og lignende frarådes — de skubber vokset længere ind og skader øregangshuden.
Uddyb
Det er en af de få steder, hvor «lad være» er den rigtige behandling.

Selvrensningen er reel: vokset er bakteriedræbende og vandrer af sig selv ud.

Vatpindene er årsagen til en betydelig del af de propper, der skal fjernes — rådet om at lade være er derfor både behandling og forebyggelse.
Kilde: Lægehåndbogen: Ørevoks
2 Indikationerne gener — eller behov for at se trommehinden ▾
  • Nedsat hørelse, tryk- eller fyldefornemmelse, tinnitus, øresmerter.
  • Øregangen skal kunne inspiceres — otitis-mistanke, høreprøve, høreapparattilpasning.
  • Før otologisk indgreb.
  • Uden en af disse er der ingen indikation, se trin 1.
Uddyb
Inspektionsbehovet er en indikation i sig selv — øregangen skal kunne inspiceres ved otitis-mistanke, høreprøve og høreapparattilpasning; blødgøringen aftales ved bookingen, se trin 4.

Tinnitus er blandt indikationerne, se tinnitusopslaget.

Høreapparattilpasning kræver frit indblik, og hos den gruppe er recidivtendensen samtidig høj, se trin 11.
Kilde: Lægehåndbogen: Ørevoks
3 Blødgør først madolie er lige så godt som apotekets produkter ▾
  • Kommercielle cerumenopløsende produkter har ikke bedre effekt end almindelig madolie, babyolie eller saltvand.
  • Nogle dråber lunken olie i øregangen liggende på siden, bliv liggende et par minutter.
  • Gentag 1–3 dage før øreskylningen.
  • Hos en del kommer proppen ud af sig selv uden skylning.
Uddyb
Gevinsten ved apotekets produkter er ingen — madolie, babyolie og saltvand er lige så godt.

Liggende på siden er en del af instruktionen: olien skal blive i øregangen, ikke løbe ud igen.

At proppen hos en del kommer ud af sig selv er argumentet for at gøre blødgøringen til et selvstændigt første skridt frem for til en forberedelse.
Kilde: Lægehåndbogen: Ørevoks + Øreskylning — kommercielle produkter har ikke bedre effekt end madolie/babyolie og saltvand
4 Aftal blødgøringen ved bookingen ellers bliver det to konsultationer ▾
  • Aftal blødgøring ved bookingen, ikke når patienten sidder i stolen.
  • Ellers bliver det to konsultationer.
  • Det halve arbejde gøres hjemme, og det letter proceduren betydeligt.
Uddyb
Det er et rent organisatorisk greb med stor effekt: en patient, der har dryppet i tre dage, skylles på få minutter — en, der ikke har, skal have en ny tid.

Det gælder også for den planlagte høreprøve eller høreapparattilpasning, hvor behovet er kendt på forhånd.
Kilde: Lægehåndbogen: Øreskylning (klinisk procedure) · MedViden: Øreskylning
5 Otoskopér altid først bekræft, at det er voks ▾
  • Otoskopér ALTID først — bekræft, at det er voks, og at trommehinden så vidt muligt er intakt.
  • Tympanometri med A- eller C-kurve understøtter, at der kan skylles.
  • Kontraindikationerne står på trin 6 og afgøres af undersøgelsen og anamnesen.
Uddyb
Trommehinden kan ikke altid ses bag en prop — derfor hører anamnesen om tidligere øreoperation, dræn og perforation med, se trin 6.

Tympanometri, hvor den findes: en A- eller C-kurve understøtter, at der kan skylles.

Er der tvivl, skylles der ikke — henvisning til instrumentel fjernelse er det sikre valg, se trin 6.
Kilde: Lægehåndbogen: Øreskylning (klinisk procedure)
6 Kontraindikationerne skyl ikke — henvis til instrumentel fjernelse ▾
  • Aktuel otitis media eller externa — behandl først.
  • Kendt eller mistænkt perforation.
  • Tidligere øreoperation eller dræn.
  • Tidligere gener ved skylning · kun ét hørende øre.
Ved mistanke om perforation, tidligere øreoperation, dræn, kun ét hørende øre eller aktuel otitis: skyl ikke — henvis til ØNH-læge til instrumentel fjernelse eller sug. Det samme gælder ved fastsiddende eller hård prop, der ikke løsner trods blødgøring, frem for gentagne skylningsforsøg. Anfør hvilket øre og hvilke gener der er, hvor længe de har stået på, otoskopifund og eventuelt tympanometri, hvad der er forsøgt af blødgøring og skylning og med hvilket resultat, tidligere øresygdom, øreoperation eller dræn, om der kun er ét hørende øre, samt om der er opstået smerte, svimmelhed eller blødning under et skylningsforsøg — de tidligere øreoperationer og spørgsmålet om ét hørende øre er dem, modtageren først kigger efter, fordi de afgør, om instrumentel fjernelse er nødvendig. Ved vedvarende hørenedsættelse efter fjernet cerumen henvises til audiologisk udredning, se trin 11.
Uddyb
«Kun ét hørende øre» er en kontraindikation i sig selv — der skylles ikke; henvis til ØNH-læge til instrumentel fjernelse eller sug.

Tidligere gener ved skylning tæller som kontraindikation og bør spørges til hver gang — svimmelhed eller smerte sidste gang er et brugbart signal.

Otitis behandles først; skylning i et betændt øre er både smertefuld og risikabel.
Kilde: Lægehåndbogen: Øreskylning (klinisk procedure) · MedViden: Øreskylning
7 Teknikken op og bagud — og lunkent vand ▾
  • Siddende patient, hovedet let på skrå, nyrebækken under øret.
  • Træk øret op og bagud for at udrette øregangen.
  • Ret strålen mod øvre-bagre del af øregangen, ikke mod trommehinden.
  • Lunkent vand — kropstemperatur. Koldt eller varmt vand giver svimmelhed og kvalme.
Uddyb
Vandet skal have kropstemperatur — koldt eller varmt vand giver svimmelhed og kvalme.

Strålen rettes mod øvre-bagre del af øregangen, ikke mod trommehinden.

Trækket op og bagud udretter øregangen og hører med til teknikken.
Kilde: Lægehåndbogen: Øreskylning (klinisk procedure) · MedViden: Øreskylning
8 Frit tilbageløb aldrig en tætnende adaptor ▾
  • Der skal altid være frit tilbageløb.
  • Brug aldrig en stump adaptor, der tætner øregangen.
  • Skyl ikke med kraft.
Uddyb
Der skal altid være frit tilbageløb — en stump adaptor, der tætner øregangen, må aldrig bruges.

Der skylles ikke med kraft — det er den anden halvdel af samme regel.

Går det trægt, er svaret mere blødgøring, ikke mere tryk, se trin 3.
Kilde: Lægehåndbogen: Øreskylning (klinisk procedure)
9 Stop ved smerte, svimmelhed eller blod og otoskopér efter ▾
  • Stop ved smerte, svimmelhed eller blod.
  • Otoskopér efter skylningen for at udelukke traume og for at se trommehinden.
  • Efterundersøgelsen hører med til proceduren.
  • Notér fundet i journalen.
Uddyb
Efterundersøgelsen har to formål: at udelukke en skade, og at se den trommehinde, der var indikationen for at fjerne proppen.

Svimmelhed under skylningen er et stopsignal — der stoppes, og der otoskoperes.

Blod skal altid føre til stop og undersøgelse, uanset hvor lidt der er.
Kilde: Lægehåndbogen: Øreskylning (klinisk procedure) · MedViden: Øreskylning
10 Hørelsen skal normaliseres straks ellers skal den udredes videre ▾
  • Hørelsen skal normaliseres straks, når proppen er ude.
  • Vedvarende hørenedsættelse efter fjernet cerumen skal udredes videre.
  • Den må ikke afskrives som «det var bare voks».
  • Udred videre — se tinnitus- og høretabsopslagene.
Uddyb
Proppen er en forklaring, indtil den er fjernet — bagefter er den ikke længere en forklaring på et fortsat høretab.

Hørelsen kommer straks eller ikke; den må ikke afskrives som «det var bare voks».

Vedvarende hørenedsættelse efter fjernet cerumen skal udredes videre — se tinnitusopslagets røde flag.
Kilde: Lægehåndbogen: Ørevoks · Sundhedsstyrelsen (høreområdet)
11 Recidiv og den fastsiddende prop oliedrypning frem for gentagne skylninger ▾
  • Recidivtendens hos høreapparatbrugere, ældre og smalle øregange.
  • Instruér i periodisk oliedrypning frem for hyppige skylninger.
  • Fastsiddende eller hård prop, der ikke løsner: henvis til ØNH-læge til fjernelse med sug eller cerumenslynge.
  • Frem for gentagne skylningsforsøg.
Uddyb
Periodisk oliedrypning er forebyggelsen ved recidivtendens — frem for hyppige skylninger.

Høreapparatbrugere er blandt dem med recidivtendens, sammen med ældre og smalle øregange.

Gentagne skylningsforsøg af en hård prop er den forkerte vej — henvis til ØNH-læge til fjernelse med sug eller cerumenslynge.
Kilde: Lægehåndbogen: Ørevoks · MedViden: Øreskylning
Kilde: Lægehåndbogen: Ørevoks · Øreskylning (klinisk procedure) · MedViden: Øreskylninggennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning