Disse præparater bruges her
1Cyclizin 50 mg (1 tabl.)
Meclozin
Diagnose
Diagnose
ICD-10 / formel definition
ICD-10 H81.1. Diagnosen stilles med Dix-Hallpike, og behandlingen er en manøvre — ikke medicin.
Kriterier
Kortvarige anfald af rotatorisk svimmelhed på sekunder til under et minut·udløst af stillingsændring
Klassiske udløsere: at vende sig i sengen·lægge sig ned·rejse sig·se opad
Dix-Hallpike fremkalder karakteristisk nystagmus med latenstid·crescendo-decrescendo forløb og udtrætning
Ingen høretab, tinnitus eller neurologiske udfald
Faldgruber & differentialdiagnoser
Vestibularis-dæmpende midler forsinker den centrale kompensation og må ikke erstatte eller udskyde repositionsmanøvre — de bruges højst få dage
Centrale alarmsymptomer: nyopstået hovedpine eller nakkesmerte, dobbeltsyn, dysartri, dysfagi, ataksi, følelsesløshed eller kraftnedsættelse — akut udredning for cerebellar eller hjernestammelæsion
Vedvarende svimmelhed i hvile er ikke BPPV — tænk vestibularisneuritis, Menière eller central årsag
Ensidigt høretab med svimmelhed peger på Menière eller labyrintit, ikke BPPV
Nystagmus der ikke udtrættes, er rent vertikal eller retningsskiftende taler for central årsag
Suppler med
Dix-Hallpike bilateralt. Otoskopi, høreprøve og neurologisk undersøgelse inklusive cerebellare prøver. Epley-manøvre ved bekræftet posterior kanal-BPPV
Sagt til patienten — tryk for at føje til notatet
Epley er behandlingenHjemmeøvelserRecidiv er normalt
1
Diagnosen er Dix-Hallpike
latens, kort varighed, udtrætning
▾
Epley & Brandt-Daroff
- Dix-Hallpike: nystagmus med latens, kort varighed og udtrætning.
- De tre kendetegn — latens, kort varighed og udtrætning — er det, Dix-Hallpike skal vise.
- Tilstanden skyldes løse krystaller i det indre øre.
- Anfaldene udløses af stillingsændring og er kortvarige.
Uddyb
Dix-Hallpike er den diagnostiske undersøgelse — nystagmus med latens, kort varighed og udtrætning.
Udtrætning hører med til fundet og kan bruges direkte i undersøgelsen.
Anfaldets varighed er kort; svimmelhed, der ikke er positionel, er ikke BPPV, se trin 8.
Udtrætning hører med til fundet og kan bruges direkte i undersøgelsen.
Anfaldets varighed er kort; svimmelhed, der ikke er positionel, er ikke BPPV, se trin 8.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Benign positionel vertigo
Epley & Brandt-Daroff
Dix-Hallpike først — bekræft siden
Patienten sidder på briksen med benene langs briksen, så hovedet kan hænge ud over kanten
Drej hovedet 45° mod den side der testes
Læg patienten hurtigt ned i rygleje med hovedet ~20° under vandret, bevar de 45° rotation
Positiv test: rotatorisk nystagmus efter få sekunders latens, varer <60 sek. og udtrættes ved gentagelse — svimmelheden følger nystagmus
Testen udføres på den side hvor nystagmus udløses — den side behandles
Epley-manøvren — 4 positioner, 30–60 sek. i hver
| 1 | Som ved Dix-Hallpike: hovedet 45° mod den syge side, patienten lægges ned med hovedet let strakt bagover |
| 2 | Drej hovedet 90° til den modsatte side (nu 45° mod den raske side) — bevar strækket |
| 3 | Rul patienten om på siden (mod den raske side) og drej hovedet yderligere, så næsen peger ~45° ned mod gulvet |
| 4 | Sæt patienten langsomt op med hovedet let foroverbøjet |
Praktisk
Bliv i hver position til nystagmus/svimmelhed er ophørt, mindst 30 sek.
Advar patienten om at manøvren udløser svimmelhed undervejs — det er forventet
Effekt hos ~80% efter 1–2 behandlinger. Gentag ved recidiv — kan gentages i samme konsultation
Efterrestriktioner (sove oprejst mm.) er ikke nødvendige
Sørg for at patienten ikke selv kører hjem umiddelbart efter, hvis der er kraftig kvalme
Brandt-Daroff — hjemmeøvelse ved manglende effekt
Sid på sengekanten · læg dig hurtigt om på siden med hovedet drejet 45° opad · bliv liggende 30 sek. eller til svimmelheden ophører
Sæt dig op i 30 sek. · gentag til modsatte side
5 gentagelser til hver side, 2–3 gange dagligt indtil 2 svimmelhedsfrie dage
KildeDSAM · Lægehåndbogen · AAO-HNS · tjekket
2
Epley er førstevalg
virker ofte efter 1–2 gange
▾
- Epley-manøvren er førstevalg — den virker ofte efter 1–2 gange.
- Det er en repositionsmanøvre, ikke en medicinsk behandling.
- Manøvren kan gentages ved recidiv, se trin 7.
- Kortet i chiprækken viser trinnene.
Uddyb
Epley-manøvren er førstevalg og virker ofte efter 1–2 gange.
Det er en lejringsmanøvre, ikke en medicinsk behandling, se trin 3.
Manøvren kan gentages ved recidiv, se trin 7.
Det er en lejringsmanøvre, ikke en medicinsk behandling, se trin 3.
Manøvren kan gentages ved recidiv, se trin 7.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Benign positionel vertigo
3
Medicin behandler IKKE BPPV
kun kvalmen
▾
- Medicin behandler ikke BPPV, kun kvalmen.
- Et vestibularisdæmpende middel behandler ikke tilstanden — den behandles med en manøvre.
- Sig det til patienten, som ofte forventer en recept.
- Symptomlindringen har en snæver plads, se trin 4.
Uddyb
Fejlordinationen er ikke harmløs: det vestibularisdæmpende forsinker den centrale kompensation, se trin 5.
Frasen på kortet kan bruges direkte som journalnotat om, hvad der er informeret om.
Frasen på kortet kan bruges direkte som journalnotat om, hvad der er informeret om.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Benign positionel vertigo
4
Symptomlindring kortvarigt
ved udtalt kvalme — og i FÅ dage
▾
Cyclizin (Gotur)Meclozin (Postafen)
- Ved udtalt kvalme: cyclizin (Gotur) eller meclozin (Postafen) i FÅ dage — ikke længere.
- Indikationen er kvalmen, ikke svimmelheden.
- Seponér, så snart kvalmen tillader det, se trin 5.
Uddyb
Tidsbegrænsningen skal siges ved ordinationen — i få dage, ikke længere.
Indikationen er kvalmen, ikke svimmelheden, og der seponeres, så snart kvalmen tillader det, se trin 5.
Ved BPPV er kvalmen ofte kortvarig, fordi anfaldene er korte — behovet er derfor mindre, end det ser ud.
Indikationen er kvalmen, ikke svimmelheden, og der seponeres, så snart kvalmen tillader det, se trin 5.
Ved BPPV er kvalmen ofte kortvarig, fordi anfaldene er korte — behovet er derfor mindre, end det ser ud.
Kilde: DSAM · pro.medicin.dk · Lægehåndbogen
5
Vestibularisdæmpende forsinker kompensationen
seponér så snart kvalmen tillader det
▾
- Vestibularisdæmpende forsinker den centrale kompensation.
- Seponér, så snart kvalmen tillader det.
- Det er ikke kun et spørgsmål om bivirkninger, men om at forsinke den centrale kompensation.
- Samme princip gælder ved vestibularisneuritis og anden vestibulær svimmelhed.
Uddyb
Vestibularisdæmpende forsinker den centrale kompensation — derfor seponeres der, så snart kvalmen tillader det.
Det er derfor både rådet om at forblive aktiv på trin 6 og den korte medicinvarighed på trin 4 peger samme vej.
Sig det til patienten ved ordinationen, så seponeringen er aftalt på forhånd.
Det er derfor både rådet om at forblive aktiv på trin 6 og den korte medicinvarighed på trin 4 peger samme vej.
Sig det til patienten ved ordinationen, så seponeringen er aftalt på forhånd.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Benign positionel vertigo
6
Forbliv aktiv
undgå sengeleje
▾
- Råd patienten om at forblive aktiv og bevæge sig.
- Bevægelse fremmer kompensationen.
- Undgå sengeleje.
- Det er den samme logik som ved medicinen, se trin 5.
Uddyb
Råd patienten om at forblive aktiv og bevæge sig — bevægelse fremmer kompensationen.
Undgå sengeleje.
Det er den samme logik som ved medicinen, se trin 5: vestibularisdæmpende forsinker den centrale kompensation.
Undgå sengeleje.
Det er den samme logik som ved medicinen, se trin 5: vestibularisdæmpende forsinker den centrale kompensation.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Benign positionel vertigo
7
Brandt-Daroff og recidiv
manøvren kan gentages
▾
- Hjemmeøvelser (Brandt-Daroff) ved manglende effekt af Epley.
- Gentag Epley ved recidiv.
- Tilstanden er selvlimiterende, men recidiverer ofte.
- Sig det på forhånd — informér om, at manøvren kan gentages ved tilbagefald.
Uddyb
Recidivbeskeden er en del af behandlingen: patienten skal vide, at tilbagefald er normalt, og at manøvren blot kan gentages.
Brandt-Daroff er patientens egen øvelse og kræver instruktion — den bruges ved manglende effekt af Epley.
Brandt-Daroff er patientens egen øvelse og kræver instruktion — den bruges ved manglende effekt af Epley.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Benign positionel vertigo
8
Atypisk eller centrale tegn
neurologisk udredning
▾
- Ledsagende neurologiske udfald.
- Hovedpine.
- Ikke-positionel svimmelhed.
- → neurologisk udredning.
Henvis til neurologisk udredning ved ledsagende neurologiske udfald, ved hovedpine, eller ved svimmelhed, der ikke er positionel. Anfør hvordan svimmelheden ytrer sig og hvad der udløser den, anfaldenes varighed, resultatet af Dix-Hallpike og nystagmussens karakter med latens, retning og udtrætning, om der er høretab eller tinnitus, ledsagende neurologiske symptomer, hovedpine, hvad der er forsøgt af Epley-manøvre og hvor mange gange og med hvilken effekt, samt kardiovaskulære risikofaktorer — nystagmussens karakter og de ledsagende neurologiske symptomer er dem, modtageren først kigger efter, fordi de afgør, om det er centralt.
Uddyb
De tre punkter er alle karakteristika, BPPV ikke har: den giver ikke hovedpine, ikke neurologiske udfald, og den er positionel.
Nystagmussens karakter bør beskrives i henvisningen — latens, kort varighed og udtrætning.
Nystagmussens karakter bør beskrives i henvisningen — latens, kort varighed og udtrætning.
Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Benign positionel vertigo og Svimmelhed
Kilde: DSAM · Lægehåndbogengennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning