Disse præparater bruges her

1Melatonin (depot) 2 mg depot 1–2 timer før sengetid (især >55 år)

Zopiclon 5–7,5 mg til natten

Zolpidem 5–10 mg til natten

2Nitrazepam 5 mg til natten

DiagnoseFlow — søvnbesvær

Diagnose

ICD-10 / formel definition

ICD-10 F51.0. Akut insomni er under 3 måneders varighed og er oftest udløst af en identificerbar stressor.

Kriterier

Besvær med at falde i søvn·besvær med at opretholde søvnen·for tidlig opvågning

Dagtidskonsekvenser

Varighed under 3 måneder

Identificerbar udløser: akut stress·sorg·smerte·sygdom·skiftende arbejdstider·rejse

Typisk selvbegrænsende når udløseren aftager — over 3 måneder er det kronisk insomni med anden behandling

Faldgruber & differentialdiagnoser

Den vigtigste opgave er at forhindre kronificering — vedvarende brug af sovemedicin og uhensigtsmæssige søvnvaner er det der gør akut insomni kronisk

Udeluk koffein, alkohol, nikotin og skærmbrug samt medicin som betablokker, steroid, SSRI og betastimulerende

Alkohol som sovemiddel forkorter indsovningstiden men ødelægger søvnkvaliteten senere på natten — spørg direkte

Ved farmakologisk behandling: planlæg seponeringen fra start og undgå fast dosering hver nat

Vedvarende symptomer ud over 3 måneder skal skifte spor til kronisk insomni med CBT-I som førstevalg

Suppler med

Kortlæg udløseren og søvnvanerne. Søvndagbog ved uklar anamnese. Blodprøver kun ved mistanke om somatisk årsag

1 Find årsagen først akut insomni har som regel en anledning ▾

Udeluk akut stressor, smerter, koffein, alkohol og screen-tid.
Afklar årsagen, før der behandles.
Forløbet er typisk selvbegrænsende, se trin 3.

Uddyb

Årsagsafklaringen hører til første trin: udeluk akut stressor, smerter, koffein, alkohol og screen-tid — og gennemgå søvnhygiejnen, se trin 2.

Forventningen er, at forløbet typisk er selvbegrænsende, se trin 3.

Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Insomni

2 Søvnhygiejnen faste tider og ingen lure ▾

Fast sengetid og opvågning — også i weekenden.
Ingen lure.

Uddyb

Fast sengetid, fast opvågning og ingen lure — det er søvnhygiejnen, kortet bygger på, sammen med årsagsafklaringen på trin 1.

Ved kronisk insomni — se det opslag.

Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Insomni

3 Forventningen typisk selvbegrænsende ▾

Forløbet er typisk selvbegrænsende.
Sig det højt.

Uddyb

Forventningen er, at akut insomni typisk er selvbegrænsende, når anledningen er afklaret, se trin 1, og søvnhygiejnen er på plads, se trin 2.

Er det ikke tilstrækkeligt, er næste trin kortvarig farmakologi, se trin 4.

Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Insomni

4 Kortvarig farmakologi melatonin først — og kun kortvarigt ▾

Melatonin (Circadin)Zopiclon (Imovane)Zolpidem (Stilnoct)

Z-stoffer maksimalt 2–4 uger — afhængighedsrisiko.
Ikke flere nætter i træk, hvis det er muligt.
Medicinen erstatter ikke årsagsafklaringen, se trin 1.

Uddyb

Z-stoffer maksimalt 2–4 uger på grund af afhængighedsrisikoen — og ikke flere nætter i træk, hvis det er muligt, se trin 6.

Tidsgrænsen aftales ved ordinationen.

Er det utilstrækkeligt ved svær akut insomni, er intermitterende benzodiazepin sidste trin, se trin 7.

Kilde: DSAM · pro.medicin.dk · Lægehåndbogen

5 Z-stofferne maksimalt 2–4 uger ▾

Z-stoffer maksimalt 2–4 uger — afhængighedsrisiko.
Bliver behovet varigt, er det ikke længere akut insomni — se opslaget om kronisk insomni.

Uddyb

Grænsen på 2–4 uger holdes — det er afhængighedsrisikoen, der sætter den.

Ikke flere nætter i træk, hvis det er muligt, se trin 6.

Bliver behovet varigt, er det ikke længere akut insomni — se opslaget om kronisk insomni.

Kilde: DSAM · pro.medicin.dk · Lægehåndbogen

6 Ikke flere nætter i træk hvis det overhovedet er muligt ▾

Ikke flere nætter i træk, hvis muligt.
Gælder både Z-stofferne og det intermitterende benzodiazepin, se trin 5 og 7.
Tidsgrænsen gælder stadig — Z-stoffer maksimalt 2–4 uger, se trin 5.

Uddyb

Ikke flere nætter i træk, hvis det overhovedet er muligt — det gælder Z-stofferne, se trin 5, og benzodiazepinet, som gives intermitterende, se trin 7.

Tidsgrænsen holdes samtidig: Z-stoffer maksimalt 2–4 uger, benzodiazepin maksimalt få uger med seponering planlagt fra start.

Kilde: DSAM · pro.medicin.dk

7 Intermitterende benzodiazepin yderst kortvarigt — og kun ved svær akut insomni ▾

Nitrazepam (Mogadon)

Kun ved svær akut insomni, hvor andet er utilstrækkeligt.
Maksimalt få uger; planlæg seponering fra start.
Det er det sidste trin, ikke et alternativ til de foregående.
Ved fortsat behov, se trin 8.

Uddyb

Indikationen er snæver: kun ved svær akut insomni, hvor andet er utilstrækkeligt — og yderst kortvarigt, maksimalt få uger.

Seponeringsplanen laves samtidig med ordinationen — planlæg seponering fra start, og giv præparatet intermitterende, se trin 6.

Ved fortsat behov, se trin 8.

Kilde: DSAM · pro.medicin.dk · Lægehåndbogen

8 Når det ikke går over efter 3 mdr. er det kronisk insomni ▾

Bliver behovet varigt, er det ikke længere akut insomni — se opslaget om kronisk insomni.
Undgå at forlænge hypnotikabehandlingen som svar på et forløb, der trækker ud — grænserne på trin 5 og 7 står.

Bliver det kronisk insomni, se det opslag frem for at forlænge den kortvarige medicinske behandling. Anfør hvornår søvnproblemet begyndte og med hvilken anledning, hvordan det ytrer sig — indsovning, gennemsovning eller for tidlig opvågning — dagtræthed og hvordan den påvirker arbejde og bilkørsel, snorken og observerede vejrtrækningspauser, komorbid depression, angst, smerter og restless legs, samt hvilke sederende præparater der er givet, i hvilke doser og hvor længe — dagtrætheden og oplysningerne om snorken er dem, modtageren først kigger efter.

Uddyb

Grænserne står: Z-stoffer maksimalt 2–4 uger, benzodiazepin maksimalt få uger med seponering planlagt fra start — et forløb, der trækker ud, er ikke en grund til at forlænge dem.

Bliver behovet varigt, er det ikke længere akut insomni — se opslaget om kronisk insomni.

Kilde: DSAM · Lægehåndbogen: Insomni og søvnapnø

Kilde: DSAM · Lægehåndbogen · pro.medicin.dkgennemgået mod kilde — afventer gennemlæsning